Le but de cette synthèse est de proposer une conduite à tenir pratique face à la découverte d’une image excavée du poumon sur une radiographie de thorax. Il s’agit d’une situation classique pour le pneumologue, l’interniste, mais également le médecin urgentiste ou généraliste. Après avoir écarté les principaux diagnostics différentiels, une démarche diagnostique rigoureuse s’impose. Les causes principales sont le cancer bronchique, la tuberculose et les abcès du poumon. L’endoscopie bronchique occupe une place centrale dans la démarche, bien qu’elle puisse être prise en défaut. Le diagnostic d’une lésion excavée du poumon n’est pas toujours simple. Il doit être rapidement établi pour une prise en charge la plus précoce possible.

The aim of this article is to suggest a practical approach when faced with an excavated lesion in a chest X-ray. This is a classic situation both in general practice and in emergency units. A rigorous diagnostic approach is necessary after eliminating the main differential diagnosis. The main diagnoses consist of lung cancer, tuberculosis and abscess. Bronchial endoscopy is essential, but can be misleading. The diagnosis of an excavated pulmonary lesion is not always easy. It must be established rapidly and treated as soon as possible.