Propos. - Parmi l'ensemble des symptômes du syndrome de Sjögren (SS), la xérostomie est ressentie souvent comme l'un des plus invalidants. Ce symptôme permanent au quotidien est responsable d'une altération importante de la qualité de vie.

Actualités et point forts. - À ce jour, aucun traitement de fond n'a fait la preuve de son efficacité dans des études contrôlées pour diminuer la sévérité de la xérostomie ou des autres signes cliniques du SS. L'hydroxychloroquine (Plaquenil^®) est souvent utilisé mais la seule étude randomisée contre placebo a mis en évidence une diminution de l'hypergammaglobulinémie polyclonale mais n'a pas démontré d'effets cliniques du Plaquenil^®. Les traitements sont donc symptomatiques. Les seuls médicaments ayant démontré une efficacité sur la sécheresse sont les médicaments agonistes des récepteurs muscariniques (à action cholinergique). En effet, il existe dans le SS une inhibition de la sécrétion des glandes saines restantes qui peut être levée par l'adjonction de doses supraphysiologiques du médiateur neurologique agissant sur les récepteurs muscariniques des glandes exocrines. Le chlorhydrate de pilocarpine (Salagen^®) à la dose d'une gélule à 5 mg, 4 à 6 fois par jour est le seul médicament de cette classe disponible en Europe. Il vient d'obtenir en juillet 2003 une autorisation de mise sur le marché pour le SS en France. La cevimeline n'est toujours pas disponible en Europe.

Perspectives et projets. - L'utilisation des immunosuppresseurs est possible dans le SS. Malheureusement, les résultats prometteurs d'une étude ouverte d'un inhibiteur du TNFα, l'infliximab (Remicade^®) n'ont pas été confirmé par une étude contrôlée randomisée évaluant l'infliximab versus placebo et par une étude ouverte utilisant l'etanercept. De nouvelles études randomisées sont indispensables dans cette maladie soit avec des substances anciennes comme l'hydroxychloroquine dont l'effet clinique n'a jamais été prouvé, soit avec de nouvelles biothérapies comme le rituximab.

Purpose. - In Sjögren's syndrome (SS), oral dryness is frequently the most bothersome symptom of sicca syndrome with negative effects on quality of life. A review of treatments of oral dryness is proposed.

Current knowledge and key points. - To date, no specific DMARD has demonstrated its efficacy in SS. Hydroxychloroquine is frequently used but did not demonstrate any clinical benefit in the only small randomized control study versus placebo available. Thus, the only treatments are symptomatic. The most recent data show that systemic cholinergic agonists (pilocarpine and cevimeline) are effective in the symptomatic treatment of dryness. Pilocarpine (Salagen^®) is the only systemic cholinergic agonist available in Europe. It has been agreed in France since July 2003.

Future prospects and projects. - Use of immunosuppressive drugs may be useful in some complications of SS. Unfortunately, promising results from an open study with infliximab (Remicade^®) were not confirmed by a large randomized control study involving more than 100 patients. New control studies with old drugs such as hydroxychloroquine, or new ones such as rituximab, are mandatory.