Déterminer 1. la prévalence de l’ischémie myocardique silencieuse (IMS) et de la coronaropathie chez les patients diabétiques de type 2 asymptomatiques à haut risque cardiovasculaire (≥ 2 facteurs de risque) avec un traitement intensif des facteurs de risque (FDR). 2. les événements cardiovasculaires à 24 mois.

Étude prospective monocentrique. Critères d’inclusion : diabète de type 2 asymptomatique et niveau de risque tel que défini par les recommandations de l’ALFEDIAM/SFC. Traitement intensif des facteurs de risque cardiovasculaire. L’IMS a été dépistée par scintigraphie myocardique ou échographie de stress. Une coronarographie a été proposée en cas de positivité. Les événements ont été recueillis lors d’une visite médicale.

Cent vingt-deux patients inclus sur une période de 2004 à 2005 : Hommes 74 %, âge moyen 65 ± 6 ans, durée du diabète 15 ± 9 ans, 40 % traités par insuline ± antidiabétiques oraux, 33 % de rétinopathie, 2,9 facteurs de risque en moyenne (PA moyenne133/73 mmHg, LDL cholestérol moyen 1 g/l), Microalbuminurie positive dans 32 % des cas (> 30 mg/24 h) ; 12 % avec athérosclérose périphérique, 16 % de fumeurs. Le diagnostic d’ischémie myocardique a été positif chez 20 patients (16 %). Coronaropathie confirmée chez 7 patients (6 %), traitée par angioplastie. La valeur prédictive positive des tests de dépistage non invasif est de 39 %. Le taux d’événements à 24 mois ± 10 mois a été de 1,6 %.

Un traitement à long terme des facteurs de risque cardiovasculaire est associé à une prévalence faible d’ischémie myocardique silencieuse et de coronaropathie. Le taux faible d’événements à 24 mois chez ces patients pose la question de l’opportunité de ce dépistage dans les conditions actuelles de prise en charge des facteurs de risque.