Évaluer l’influence du traitement intensif des facteurs de risque cardiovasculaire (FdR) sur la prévalence de l’ischémie myocardique silencieuse (IMS) et de la coronaropathie chez le patient diabétique de type 2 asymptomatique à haut risque de maladie coronaire (≥ 2 FdR associés).

Comparaison de 2 cohortes historiques : 100 patients diabétiques de type 2 asymptomatiques à haut risque de maladie coronaire avec un traitement conventionnel des FdR, dépistés de 1999 à 2002. Comparaison à 122 patients avec un traitement intensif des FdR, dépistés de 2004 à 2005. Dépistage de l’IMS effectué par scintigraphie myocardique ou échocardiographie de stress. Coronarographie proposée en cas de résultat positif.

Patients du groupe intensif : 1. plus à risque (âge 65 vs 61 ans, p=0,0005 ; Sex-ratio 2,9 vs 1,1, p=0,002 ; HTA 92 % vs 82 %, p=0,04 ; Dyslipidémie 90 % vs 70 %, p=0,0003 ; artérite des membres inférieurs et des troncs supra-aortiques 17 % vs 9 %, p=0,05). 2. Traités, plus intensivement (1,9 vs 1,7 traitement antidiabétique/pt, p=0,01 ; 2,2 vs 1,4 traitement antihypertenseur/ pt, p < 0,0001 ; 0,9 vs 0,4 traitement hypolipémiant/pt, p=0,0001 ; traitement anti-agrégant plaquettaire : 51 % vs 36 %, p=0,03), meilleur équilibre glycémique (HbA1C 7,7 % vs 9,4 %, p=0,04), meilleur bilan lipidique (Chol total 1,8 mMol/l vs 2,0 mMol/l, p=0,0006) et tendance à un meilleur équilibre tensionnel (TA133/73 vs 139/76, p=0,06). Prévalences de l’IMS et de la coronaropathie : respectivement 61 % et 25 % dans le groupe conventionnel versus 16 % et 6 % dans le groupe intensif (p < 0,005 ; p < 0,005) malgré un profil initial plus à risque du groupe intensif.

Un équilibre glycémique strict et une correction intensive des facteurs de risque cardiovasculaire chez le diabétique de type 2 asymptomatique à haut risque de maladie coronaire sont associés à une prévalence moindre d’ischémie myocardique silencieuse et de coronaropathie.