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Tumeurs rénales complexes sur rein unique : résultats de la chirurgie partielle ex vivo avec autotransplantation - 15/03/10

Doi : 10.1016/j.purol.2009.10.019 
M. Kulisa a, , b , A. Bensouda a, N. Vaziri a, b, H. Fassi-Fehri a, L. Badet a, b, M. Colombel a, b, X. Martin a, b
a Service d’urologie et chirurgie de la transplantation, hôpital Edouard-Herriot, place d’Arsonval, 69437 Lyon cedex 03, France 
b Université Claude-Bernard Lyon-1, 43, boulevard du 11-Novembre-1918, 69622 Villeurbanne cedex, France 

Auteur correspondant.

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Résumé

Objectif

Étudier les complications et les résultats fonctionnels et carcinologiques du traitement des tumeurs rénales complexes par chirurgie ex vivo, suivie d’autotransplantation.

Patients et méthode

De 1996 à 2009, 11 patients d’âge moyen 54,8ans ayant une tumeur rénale maligne complexe (topographie centrorénale ou extension hilaire) sur rein unique anatomique ou fonctionnel ont été traités par chirurgie partielle ex vivo, puis autotransplantation. Trois patients (27,2 %) ont été opérés au stade métastatique.

Résultats

La durée opératoire moyenne était de 340minutes (240–440) et la durée moyenne d’ischémie de 162minutes (110–231). Une transfusion sanguine peropératoire était nécessaire chez cinq patients (45,4 %). La durée moyenne d’hospitalisation était de 21,5 jours (8–50). Huit patients (72,7 %) ont eu des complications : deux fistules urinaires, deux thromboses vasculaires précoces nécessitant une néphrectomie et un recours définitif à la dialyse, deux pneumopathies et quatre nécroses tubulaires aiguës nécessitant un recours temporaire à la dialyse. Aucun patient n’est décédé en postopératoire précoce. Selon la classification TNM, les tumeurs étaient classées pT1 à pT3a, N0. Des marges chirurgicales positives étaient observées dans trois cas (27,2 %). Avec un recul moyen de 37,8 mois (3–144), la clairance moyenne de la créatinine selon MDRD était de 45,4ml/min/1,73m2 et quatre patients (36,4 %) étaient en rémission complète. Deux récidives locales (18,2 %) étaient observées et cinq patients (45,4 %) ont eu une évolution métastatique dont deux sont décédés (18,2 %).

Conclusion

La néphrectomie partielle ex vivo a permis le traitement conservateur de tumeurs complexes en indication impérative, alors qu’une chirurgie in situ apparaissait techniquement impossible à réaliser. En dépit d’une morbidité significative, ses résultats fonctionnels à long terme ont été satisfaisants.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Summary

Objective

To analyze the complications and the oncologic and functional results after ex vivo surgery and autotransplantation for the treatment of complex renal tumors.

Material and method

From 1996 to 2009, 11 patients, mean age 54.8 years, underwent ex vivo nephron-sparing surgery and autotransplantation for malignant complex renal tumors (centrorenal or hilar topography) on an anatomic or functional solitary kidney. Three patients (27.2 %) were treated for a metastatic disease.

Results

Mean operative time was 340minutes (240–440) and mean ischemia time was 162minutes (110–231). Five patients (45.4 %) needed peroperative blood transfusion. Mean hospital stay was 21.5 days (8–50). Eight patients (72.7 %) suffered complications: two urinary fistulas, two early vascular thrombosis leading to nephrectomy and permanent dialysis, two pneumopathies and four acute tubular necrosis leading to temporary dialysis. There was no death among patients in early postoperative period. Tumors TNM staging ranged from pT1 to pT3aN0. Surgical positive margins were observed in three cases (27.2 %). With a mean follow-up of 37.8 months (3–144), the mean MDRD creatinine clearance was of 45.4ml/min/1.73m2 and four patients (36.4 %) were presenting a complete remission. We observed two local recurrences (18.2 %) and five metastatic evolutions (45.4 %) leading to two deaths (18.2 %).

Conclusion

Ex vivo nephron-sparing surgery was an acceptable option in the treatment of complex renal tumors for imperative indications, when in situ surgery appeared to be technically unfeasible. Despite a significative morbidity, long-term functional results were satisfying.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Mots clés : Rein, Carcinome à cellules rénales, Néphrectomie, Transplantation autologue

Keywords : Kidney, Carcinoma, Renal cell, Nephrectomy, Transplantation, Autologus


Plan


 Niveau de preuve : 5.


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Vol 20 - N° 3

P. 194-203 - mars 2010 Retour au numéro
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