La prostatectomie totale est le traitement de référence du cancer de prostate localisé. La dysfonction érectile (DE) postopératoire est un problème important puisqu’elle peut concerner jusqu’à 80 % des patients opérés dans certaines séries. La sélection des patients et la technique chirurgicale utilisée (préservation ou non des bandelettes vasculonerveuses) sont les facteurs les plus déterminants pour l’apparition d’une DE postopératoire. L’utilisation de traitements pharmacologiques, que ce soit par voie orale ou locale, s’avère efficace et sans effets secondaires importants. La plupart des hommes nécessitent un traitement adjuvant pour redevenir sexuellement actif après prostatectomie totale. Ces traitements comprennent les injections intracaverneuses, les vacuums et les gels intra-urétraux qui permettent d’obtenir un taux de réponse de 50 à 70 %. Néanmoins, la compliance au long cours est souvent décevante avec un taux d’interruption du traitement de l’ordre de 50 % à un an. Les traitements de la DE doivent être envisagés dans la phase postopératoire précoce pour accroître l’oxygénation des tissus péniens et prévenir la fibrose des corps caverneux. La rééducation érectile précoce avec des injections intracaverneuses doit être proposée systématiquement chez les patients qui n’ont pas eu de préservation des bandelettes ou qui ont plus de 65ans. Chez les patients qui ont eu une préservation des bandelettes vasculonerveuses, le traitement oral par IPDE5 en première ligne peut s’avérer suffisant pour la rééducation pharmacologique et la récupération optimale des érections. L’utilisation de traitement oral « à la demande » pour le traitement de la DE a démontré son efficacité notamment dans les cas sélectionnés de patients jeunes qui ont eu une prostatectomie avec préservation nerveuse bilatérale réalisée par des urologues expérimentés.

Radical prostatectomy (RP) is the gold standard treatment for localized prostate cancer; yet erectile dysfunction (ED) in selected series is still reported as high as 80% after this surgery. Patient selection and surgical technique (i.e., preservation of neurovascular bundles) are the major determinants of postoperative ED. Pharmacological treatment of postoperative ED, using either oral or local approaches, is effective and safe. Thus, most men need adjuvant treatments to be sexually active following RP. These include intracorporeal injections of vasoactive drugs, vacuum constriction devices and transurethral dilators, all of which have reported response rates of 50 to 70%. Unfortunately, long-term compliance is sub-optimal, with a discontinuation rate of nearly 50% at 1year. These non-oral options should be offered on an individual basis to patients who have failed oral therapy (IPDE5) since efficacy and compliance vary. Also, these options should be considered in the early postoperative period to enhance sexual activity and penile oxygenation, which may prevent corporeal fibrosis. Early penile rehabilitation with intracavernosal injections is the gold standard for partients over 60years old and those who underwent non-sparing surgery. In younger patients and/or when preservation of nerve tissue was feasible, oral IPDE5 may be effective in promoting an earlier return of erectile function. Recent studies have shown that pharmacological prophylaxis early after RP can significantly improve the rate of erectile function recovery after surgery. Use of on-demand treatments for treatment of ED in patients subjected to RP has been shown to be highly effective, especially in cases of properly selected young patients treated with a bilateral nerve-sparing approach by experienced urologists.