Les adénopathies du médiastin sans atteinte pulmonaire peuvent correspondre à des affections bénignes, malignes lymphomateuses ou être les métastases de cancers thoraciques ou extrathoraciques. Plus rarement, aucun cancer primitif n’est retrouvé. Sur 507 patients adressés dans notre service pour des adénopathies isolées, la proportion des affections bénignes, lymphomateuses et malignes secondaires ou en apparence primitives était respectivement de 41,4 % (n=210), 26,8 % (n=136) et 31,8 % (n=161). Ces dernières sont traitées médicalement et la chirurgie thoracique n’a qu’un rôle diagnostique visant à confirmer leur nature métastatique. En effet, ces adénopathies malignes sont volontiers diffuses ou inextirpables. Pourtant, quand elles sont isolées et sans localisation extrathoracique (16 % des cas : 26/161), un traitement chirurgical radical à type de curage permet des survies prolongées comme nous avons pu le constater et comme cela est rapporté dans la littérature pour quelques cas cliniques. Il semblerait donc opportun de discuter, lors des réunions de cancérologie pluridisciplinaires, la résécabilité de ces adénopathies malignes du médiastin lorsqu’elles sont isolées et d’inclure une place pour la chirurgie dans leur prise en charge thérapeutique multimodale.

Mediastinal adenopathies without pulmonary disease may be benign, lymphomatous or the metastases from intra- or extrathoracic malignancy or more rarely metastases with unknown primary site. We observed 507 patients with isolated mediastinal adenopathies: benign, lymphomatous and metastatic disease represented 41.4% (210/507), 26.8% (136/507), 31.8% (161/507) of them, respectively. Management of the latter was the most challenging. Surgery was generally diagnostic, restricted to confirming the metastatic process, because of too numerous and disseminated or unresectable lymph nodes in 84% of patients (135/161). However, radical surgery consisting in lymphadenectomy proved effective in case of mediastinal lymph node malignancy without other extra- and intrathoracic disease. We observed long-term good results in such cases, which also was demonstrated by case reports in the literature. We suggest that including surgery in the multimodality treatment of mediastinal metastatic lymph nodes may be advisable in selected patients.