L’abaissement de la hauteur de la patella après une ostéotomie tibiale de valgisation peut avoir des conséquences fonctionnelles et la reprise pour une prothèse totale de genou peut, d’une part, être rendue plus difficile par une patella basse, d’autre part, aboutir à des résultats moins bons.

La hauteur préopératoire de la patella peut être un critère objectif prédictif du résultat fonctionnel d’une ostéotomie d’ouverture.

Notre étude a évalué les effets de l’ostéotomie tibiale de valgisation par ouverture médiale et ostéosynthèse par plaque sur la hauteur patellaire et ses conséquences fonctionnelles. Quarante ostéotomies sus-tubérositaires ont été réalisées sur 36 patients présentant une gonarthrose fémoro-tibiale médiale sur genu varum. L’âge moyen était de 55 ans. La déformation en varus était de 9° et l’ouverture était de 11° en moyenne. Tous les patients ont été revus avec un recul minimal de 22 mois et un recul moyen de 4,2 ans. Le résultat clinique a été évalué suivant les cotations de l’International Knee Society. Les mesures radiologiques ont été faites en préopératoire, en postopératoire et à la révision : angle HKA, pente tibiale et hauteur patellaire selon trois méthodes, l’index de Caton et Deschamps (CD), d’Insall et Salvati (IS) et de Blackburne et Peel (BP).

La hauteur patellaire a diminué de 10 à 15 % (p<0,0001) selon l’index utilisé. L’index CD moyen était de 0,85 en préopératoire (écart-type de 0,12), 0,76 en postopératoire (écart-type de 0,14) et de 0,75 à la révision (écart-type de 0,14). L’index IS était de 0,95 en préopératoire (écart-type de 0,11), 0,86 en postopératoire (écart-type de 0,12) et 0,87 à la révision (écart-type de 0,12). L’index BP était de 0,68 en préopératoire (écart-type de 0,10) et de 0,58 en postopératoire et à la révision (écart-type de 0,12). La pente tibiale a été modifiée de 1,5° en moyenne (de −4° à +9°). Il n’y avait pas de corrélation entre le degré d’ouverture et le degré d’abaissement patellaire. Cet abaissement n’a pas eu de conséquences sur le résultat fonctionnel, aussi bien pour les patellas restées à une hauteur normale que pour celles devenues basses (IKS global, respectivement de 179 et 170 points). En revanche, les plus mauvais résultats fonctionnels concernaient le groupe des patella infera (score global de 147 points).

L’ostéotomie tibiale de valgisation par ouverture médiale est une technique de choix pour le traitement de la gonarthrose fémoro-tibiale médiale sur genu varum. Toutefois, nous déconseillons cette technique opératoire chez les patients dont la hauteur préopératoire de la patella est inférieure à 0,6 selon CD.

Rétrospective niveau IV.