Si l’utilisation du couple métal-métal a été validée à long terme dans les arthroplasties totales de hanche pour des diamètres conventionnels de 28mm et 32mm et à moyen terme dans les resurfaçages, l’utilisation de grands diamètres dans les arthroplasties totales n’a pas encore fait l’objet de publications.

Le couple métal-métal en grand diamètre apporte un bénéfice en termes de stabilité prothétique sans altérer le résultat en termes de fonction et de fixation osseuse par rapport aux diamètres conventionnels 28 ou 32mm.

Le but était de tester cette hypothèse en évaluant à court terme les résultats cliniques et radiographiques d’un couple métal-métal en grand diamètre, issu des prothèses de resurfaçage, appliqué à l’arthroplastie totale de hanche.

Nous avons étudié rétrospectivement une série continue de 106 cupules (Durom™) impactées chez 102 patients (âge moyen de 66ans) pour 93 coxarthroses primaires ou secondaires, 11 ostéonécroses aseptiques, une fracture de col fémoral et une coxite rhumatoïde. Au recul moyen de 30mois, les scores de Harris et PMA ont été calculés. Les mesures radiologiques incluaient la comparaison des diamètres de la tête prothétique et de la tête native, l’offset acétabulaire, une éventuelle migration de l’implant et la recherche d’un gap ou d’un liseré.

Nous déplorons deux luxations traumatiques ainsi qu’une tendinite du moyen fessier régressive et sans aucune incidence ultérieure. Le score de Harris moyen passait de 49,3 en préopératoire à 91,6 au recul maximal et le score PMA moyen passait de 12 à 17. Les résultats étaient excellents pour 70 cas, bons pour 31 cas, moyens pour trois cas et mauvais pour deux cas. Dans ces cinq derniers cas, les résultats globaux étaient pénalisés par un mauvais score « douleur » sans explication identifiée. La restauration du diamètre céphalique a été vérifiée pour 65 hanches. Aucune migration de la cupule n’a été observée. La mesure de l’offset acétabulaire montrait une latéralisation moyenne de 1,1mm. Sur 67 gaps postopératoires immédiats, seuls deux n’étaient pas comblés à la révision. Ni le diamètre de la tête prothétique, ni le positionnement de la cupule, ni l’existence d’un gap n’était corrélé aux résultats cliniques.

Ces résultats sont comparables aux couples métal-métal en diamètre 28mm sur des cupules impactées mais avec une amélioration de la stabilité et sans altération de la qualité de la fixation osseuse. Nous n’avons pas retrouvé de cause mécanique ou médicale expliquant les cinq douleurs persistantes à l’origine des résultats moyens ou mauvais. Une surveillance au long cours pourra valider les avantages théoriques en termes d’usure et de survie de ces implants.

IV. Série rétrospective.