Sténoses athéroscléreuses carotides de la femme - 04/02/10
France Woimant, Service de neurologie, Hôpital Lariboisière, 2 rue Ambroise Paré, F-75010 Paris, France.Bienvenue sur EM-consulte, la référence des professionnels de santé.
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Points essentiels |
La sténose athéroscléreuse carotide est un facteur de risque d’infarctus du myocarde, de décès d’origine vasculaire et de d’accident ischémique cérébral.
Le traitement médical des sténoses athéroscléreuses carotides comporte systématiquement le dépistage et le traitement des facteurs de risque et des autres localisations de l’athérosclérose, la prescription d’antiplaquettaires, l’éducation du patient sur les accidents ischémiques transitoires carotides.
Le bénéfice de la chirurgie carotidenne est démontré dans les sténoses symptomatiques serrées de plus de 70 %.
Chez les femmes, le bénéfice de la chirurgie est faible pour les sténoses asymptomatiques serrées (> 60 %) ou pour les sténoses symptomatiques modérées (50-69 %). La décision thérapeutique nécessite une prise en compte de facteurs individuels tels l’âge, les caractéristiques de la sténose et le type de symptômes : hémisphériques ou rétiniens.
L’angioplastie carotide n’a pas atteint un degré de sécurité suffisant pour pouvoir remplacer l’endartériectomie chez les patients ayant une sténose athéroscléreuse carotide. Elle ne peut être proposée qu’en consultation pluridisciplinaire aux patients à haut risque de récidive sous traitement médical et en cas de comorbidité majeure contre-indiquant la chirurgie carotidienne ou de sténose cervicale haute non accessible à la chirurgie.
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Atherosclerotic carotid stenosis is a risk factor for myocardial infarction, for vascular death, and for stroke.
Medical treatment for atherosclerotic carotid stenosis routinely includes screening for and treatment of both risk factors and other atherosclerotic sites, the prescription of antiplatelets drugs, and patient education about transient ischemic accidents.
The benefits of carotid surgery have been demonstrated in symptomatic stenoses with stenosis of 70% or more.
In women, the benefits of surgery are slight for asymptomatic stenosis exceeding > 60% and for moderate symptomatic stenosis (50-69%). The treatment decision requires consideration of individual factors such as age, characteristics of the stenosis, and the type of symptoms (hemispheric or retinal).
Carotid angioplasty is not yet sufficiently safe to replace endarterectomy in patients with atherosclerotic carotid stenosis. It can be proposed only after multidisciplinary consultation for patients at high risk of recurrence under medical treatment and in cases of major comorbidity contraindicating carotid surgery or of upper cervical stenosis not accessible to surgery.
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Vol 39 - N° 2
P. 254-262 - février 2010 Retour au numéro
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