L’orage rythmique chez les patients porteurs de défibrillateurs automatiques implantables (DAI) est une urgence rythmique grave pouvant mettre immédiatement en jeu le pronostic vital. Il survient surtout chez des patients ayant une cardiopathie évoluée. Peu d’éléments permettent de prédire sa survenue et un facteur déclenchant est rarement retrouvé. Nous rapportons l’observation d’un homme âgé de 73 ans suivi depuis six ans pour cardiomyopathie dilatée ischémique revascularisée, symptomatique d’une dyspnée stade III de la NYHA, ayant eu en 2003 l’implantation d’un DAI bi-ventriculaire suite à une tachycardie ventriculaire mal tolérée avec des signes électriques et échocardiographiques d’asynchronisme. Trois ans plus tard, le patient a présenté un orage rythmique avec 96 chocs électriques appropriés. Une hypokaliémie à 2,3meq/l suite à une prescription intempestive de diurétiques à été retenue comme facteur déclenchant de cet orage rythmique, l’évolution était favorable après correction de cette hypokaliémie. Peu d’études se sont intéressées à ce phénomène et l’hypokaliémie n’a été en cause que dans 3 % des cas. Chez l’insuffisant cardiaque porteur de DAI, elle serait probablement une cause plus fréquente étant donné la prescription de doses élevées de diurétiques.

Electrical storm in patients with implantable cardioverter defibrillator (ICDs) is a rhythmic emergency which can be immediately lethal. It occurs especially in patients with an advanced cadiomyopathy. Such arrhythmias predictor factors and triggers are rarely found. We report the case of a 73-year-old man with ischemic dilated cadiomyopathy, who underwent a complete surgical revascularisation six years ago. In 2003, this patient was hospitalised in cardiology because of a sustained ventricular tachycardia reduced by electrical shock. Because of the aggravation of the heart failure with a NYHA functional class III, electrical and echocardiographic criteria of ventricular dyssynchrony, a biventricular ICD was implanted. Three years after, the patient was hospitalized because of an electrical storm with 96 appropriate shocks. A severe hypokaliemia was the cause of this electrical storm, and the evolution was favourable after correction of the hypokaliemia. Hypokaliemia is rarely the trigger of such arrhythmias, it represent only 3 % of the causes. Its prevalence may be underestimated especially in patients with heart failure who receive high doses of diuretics.