L’existence de troubles psychotiques dans la sclérose en plaques (SEP), en particulier, révélatrice de la maladie, est mal connue.

Nous rapportons les caractéristiques neurologiques, psychiatriques, les données IRM, l’évolution et le traitement de quatre patients ayant présenté des troubles psychotiques ayant conduit au diagnostic de SEP.

Parmi les quatre patients, deux ont développé un délire de persécution, une manie et une patiente une mélancolie avec catatonie. Leur âge moyen était de 39 ans (± 13). Deux patientes avaient un antécédent personnel psychiatrique. Aucun d’entre eux n’avait d’antécédents familiaux psychiatriques. Dans deux cas, les symptômes psychiatriques ont duré trois mois et, dans deux autres, plusieurs rechutes ont émaillé l’évolution. Les quatre patients avaient une IRM qui remplissait les critères de dissémination spatiale de Barkhof et avaient des bandes oligoclonales en IgG dans le liquide céphalorachidien. Pour trois patients, une IRM cérébrale avec injection fut réalisée lors du trouble psychotique. Chez trois patients, il existait au moins une nouvelle lésion frontale. Chez la patiente ayant présenté une catatonie, il existait aussi une nouvelle lésion cérébelleuse et du tronc. Les quatre patients ont nécessité un traitement à visée psychiatrique, en particulier des antipsychotiques.

Cette étude montre qu’un trouble psychotique peut accompagner une SEP en début de pathologie. Une localisation frontale est suggérée Nous proposons qu’un épisode psychotique puisse être considéré comme un évènement de SEP.

Psychotic symptoms are not readily recognized in multiple sclerosis, especially at the beginning of the disease.

We report the cases of four patients who developed psychotic symptoms that led to the diagnosis of multiple sclerosis. We describe the psychiatric and neurological features, MRI findings, clinical outcome and treatment.

Two patients developed persecutory delusions, one presented a manic episode and the fourth melancholia with catatonia. Mean age was 39 years (range 20–49 years). Two patients had a personal history, but none a familial history of psychiatric disease. Examination of the cerebrospinal fluid revealed an oligoclonal pattern in all patients. All patients fulfilled Barkhof’s MRI criteria. Three have had brain MRI with injection during psychotic symptoms. In these three cases, a frontal lesion appeared. The patient with catatonia also had a new lesion in the cerebellum and in the brainstem. All patients needed a “psychiatric” treatment, including antipsychotics. The psychiatric event lasted three months for two patients and the two others experienced relapse.

Acute psychiatric symptom may reveal multiple sclerosis at the beginning of the disease. Frontal lobe localization is suggested. We propose that a psychotic event may correspond to a multiple sclerosis event.