L’incidence du cancer de la prostate est en forte augmentation du fait, d’une part, du vieillissement de la population et, d’autre part, de l’utilisation du taux de PSA. Après 75 ans, il n’y a pas de règle absolue mais la morbidité compétitive augmente et rend le bénéfice de la chirurgie plus discutable par rapport aux autres alternatives thérapeutiques. En réalité, la plupart des urologues ne proposent pas la prostatectomie radicale (PR) aux patients de plus de 70 ans. Nous présentons les résultats carcinologiques et fonctionnels de notre série de patients âgés de plus de 75 ans et ayant eu une PR laparoscopique.

De 2000 à 2007, 22patients âgés de 75 ans et plus ont été traités par PR pour un cancer de la prostate localisé selon la classification TNM 2002. Les survies, globale, spécifique et sans récidive biologique, ont été analysées selon la méthode de Kaplan-Meier. La récidive biologique était définie par une seule valeur postopératoire du PSA supérieur à 0,2ng/ml. Une valeur de p<0,05 était considérée comme statistiquement significative. Un patient était considéré comme continent en l’absence d’utilisation de protection. La fonction érectile normale était considérée comme une érection permettant un rapport sexuel avec ou sans prise de traitement par IPDE-5.

L’âge moyen des patients au moment de la chirurgie était de 76,5 ans (75–81). Le PSA moyen était de 10,77ng/ml (5–30). Le score American Society of Anesthesiologists (ASA) moyen était de 2 (2–3). Cinq patients (23 %) présentaient une tumeur localement avancée sur l’analyse anatomopathologique. Les marges chirurgicales étaient positives sur trois pièces opératoires (14 %). Avec un suivi moyen de 42 mois, aucun patient n’est décédé, cinq ont eu une récidive biologique et sont traités de manière adjuvante. À 12 mois postopératoires, 82 % des patients étaient continents (zéro protection), 36 % des patients avait une érection permettant un rapport sexuel avec ou sans prise de IPDE-5.

La PR par voie laparoscopique peut être proposée chez les patients de plus de 75 ans sélectionnés. Les complications postopératoires semblaient minimes et les résultats fonctionnels et carcinologiques satisfaisants.

Prostate cancer incidence increases with age. Radical prostatectomy (RP) seems to be feasible for elderly well-selected patients. We report our experience with patients older than 75 years old who underwent laparoscopic RP.

From 2000 to 2007, 22 patients older than 75 years old at time of surgery were included in the study. The patient clinical characteristics, the peri- and postoperative data, and the pathological data were collected retrospectively. The overall, specific and PSA-free survival were analysed with Kaplan–Meier method. The functional results such as continence and erectile function were assessed by self-questionnaires.

The mean patient age was 75 years (75–81), the median PSA level was 10.77ng/ml (5–30). The mean American Society of Anesthesiologists score was 2.1 (2–3). Two (9%) perioperative complications occurred but no conversion was necessary. Five patients (23%) had a pT3 disease and the overall positive surgical margins rate was 14%. With a median follow-up of 42months, no patient has died and five had a biochemical recurrence. At 12-month follow-up, 82% of patients were continent (no pad) and potency (erection sufficient for intercourse) rate was 36% with or without the use of phosphodiesterase-5 inhibitors.

Laparoscopic RP is feasible for localized prostate cancer in elderly well-selected patients with satisfactory oncological and functional outcomes although the incontinence rate is increased comparing to younger patients.