Evaluer l’apport de l’IRM dans le diagnostic de myocardite aiguë chez les enfants.

Vingt-trois enfants (moyenne d’âge de 12 ans, extrêmes 1-15) hospitalisés pour suspicion de myocardite aiguë ont eu un bilan exhaustif comportant un ECG, un bilan biologique avec dosage des marqueurs de l’inflammation et de la troponine, une radiographie de thorax, une échocardiographie, et une IRM cardiaque. Les IRM cardiaques ont été réalisées sur une machine 1,5T, sans anesthésie générale, avec synchronisation à l’ECG (séquences ciné en SSFP, T2 sang noir, perfusion précoce et rehaussement tardif à 10 min après injection intraveineuse de gadolinium). Le diagnostic de myocardite aiguë était basé sur les anomalies IRM : hypersignal sous-épicardique non systématisé sur les séquences SSFP, T2 et sur le rehaussement tardif, perfusion normale.

Les diagnostics retenus étaient les suivants : myocardite aiguë (n=12), cardiomyopathie dilatée hypokinétique primitive (n=8), normal (n=3). Parmi les 12 cas de myocardite avérée à l’IRM, 9 patients avaient des symptômes récents (datant de moins de 7 jours). La troponine était élevée (0,21-54μg/ml) ; il y avait des troubles de la repolarisation sur l’ECG de repos ; il y avait des anomalies de la cinétique segmentaire à l’échocardiographie chez 5 patients. Chez les 3 autres cas de myocardite avérée à l’IRM, les symptômes dataient de plus de 7 jours ; la troponine était négative ; les ECG étaient normaux ; les échocardiographies étaient normales. Chez les 11 patients sans myocardite, le bilan étiologique était négatif, y compris l’examen des coronaires au coroscanner.

Les anomalies IRM associées à une élévation de la troponine permettent de porter définitivement le diagnostic de myocardite aiguë chez les enfants présentant des symptômes datant de moins de 7 jours.