Analyser la valeur du scanner pour le diagnostic différentiel des occlusions du grêle sur bride et sur adhérences péritonéales.

Soixante-sept examens TDM réalisés pour occlusions du grêle sur bride ou adhérences péritonéales prouvées chirurgicalement ont été étudiés rétrospectivement. Les résultats TDM étaient comparés entre les 2 groupes au vu de critères évocateurs d’occlusion simple (zone transitionnelle unique et brutale, signe du bec, fat notch sign), de critères évocateurs d’une occlusion à anse fermée (double signe du bec, répartition en C des anses, distribution radiaire des vaisseaux mésentériques), du site de l’occlusion dans la cavité abdominopelvienne et de la présence d’un fèces sign et d’un whirl sign. Un Fisher-exact test a été utilisé pour la comparaison statistique.

Les critères d’anse fermée et de whirl sign étaient retrouvés dans les seuls cas d’occlusion du grêle sur bride. Comparées aux occlusions du grêle sur adhérences péritonéales, les occlusions du grêle sur bride montraient un nombre significativement plus élevé de signe du bec (p=0,.0001) et de fat notch sign (p=0,0001). Le fèces sign était plus fréquemment présent en cas d’occlusion sur adhérences péritonéales (p=0,014). L’ischémie (p=0,011) et la nécrose intestinale (p=0,049) étaient des critères plus fréquents en cas d’occlusion sur bride que sur adhérences péritonéales. La situation pelvienne de l’occlusion du grêle était en faveur d’une cause adhérentielle (p=0,039) et un plus haut taux de perforation chirurgicale était associé aux cas d’occlusions sur adhérences péritonéales (p=0,031).

Le scanner est utile pour distinguer les occlusions du grêle sur bride des occlusions du grêle sur adhérences péritonéales. En cas d’occlusion simple, la mise en évidence d’un signe du bec ou d’un fat notch sign offre une bonne sensibilité et une excellente spécificité pour le diagnostic d’occlusion sur bride.