Connaître les contre-indications techniques de l’ATPR.

Connaître les HTA pour lesquelles l’ATPR d’une SAR est indiquée.

Connaître les insuffisances rénales pour lesquelles l’ATPR d’une SAR est indiquée.

Connaître les indications cardiaques pour lesquelles l’ATPR d’une SAR est indiquée.

La courbe d’apprentissage influe clairement sur la morbi-mortalité de l’ATPR.

L’ATPR des SAR doit être proposée pour les HTA a priori réno-vasculaires (HTA récente après 60 ans, sujet jeune, dysplasie fibro musculaire), les HTA réfractaires, accélérées et malignes.

L’ATPR doit être proposée quand les SAR sont associées à des OAP flash avec altération de la fonction ventriculaire gauche, et en cas d’angor instable.

L’ATPR pour sauvetage néphronique est licite, même en l’absence de preuve.

A titre de protection néphronique, l’ATPR doit être minutieusement discutée, chez des patients bénéficiant déjà d’un traitement médical optimal.

Conformément aux recommandations ACC-AHA2005/ CIRSE/SFICV, certaines indications sont claires : – HTA rénovasculaire, accélérée, résistante, maligne, avec petit rein unilatéral inexpliqué, ou intolérance au traitement – insuffisance cardiaque congestive et OAP flash, angor instable – maladie rénale chronique progressive avec SAR bilatérale ou rein fonctionnellement unique. Le bénéfice à attendre pour d’autres indications est moins clair : SAR unilatérale avec insuffisance chronique peu, lentement ou pas évolutives, en raison d’une morbidité accrue (vulnérabilité rénale et cardio-vasculaire), de l’association à néphroangiosclérose et dégâts emboliques (athéro-thrombotiques, cristaux de cholestérol), et des intrications à HTA et diabète. Le traitement médical doit alors toujours être préalablement optimisé.