Connaître la technique du phléboscanner.

Connaître la sémiologie d’une obstruction maligne et bénigne.

Décrire les éléments utiles au traitement endovasculaire.

Le phléboscanner est le premier examen réalisé devant un syndrome cave supérieur.

C’est une acquisition thoraco-abdominale au temps veineux après injection unibrachiale.

Les obstructions bénignes sont dominées par les thromboses sur dispositifs veineux implantables mal positionnés.

Le phléboscanner établit une cartographie veineuse avant angioplas-tie.

Le phléboscanner est l’examen de référence pour confirmer le diagnostic du syndrome cave supérieur, son étiologie et déterminer les caractéristiques morphologiques de l’obstacle. L’injection intraveineuse est unilatérale au pli du coude. 1,5 ml/Kg d’un produit de contraste de 240 à 300 mgl/ml sont injectés à 2 ml/s. Les artefacts de saturation et de flux sont évités par une acquisition au temps d’équilibre vasculaire (70 à 80 s). Les cancers broncho-pulmonaires dominent les causes malignes ; la TDM en précise le degré de nécrose tumorale, ce qui peut contrindiquer le geste endovasculaire. Les obstructions sur dispositifs veineux implantables mal positionnés sont en forte croissance et nécessitent la désobstruction veineuse avant toute manipulation du cathéter. Les logiciels de reconstruction donnent des images phlébographiques permettant une modélisation veineuse préalablement à l’angioplastie.