Savoir différencier le verre dépoli du poumon normal.

Connaître les pièges techniques qui peuvent conduire à la simulation d’un verre dépoli.

Connaître les différents aspects du verre dépoli (diffus, en mosaïque, nodulaire).

Savoir différencier un « crazy-paving » d’un verre dépoli avec réticulation interstitielle.

Connaître les causes du verre dépoli en fonction de ses variantes et du contexte clinique.

Le verre dépoli est défini comme une zone de parenchyme pulmonaire dont la densité est augmentée, sans pour autant effacer les vaisseaux pulmonaires.

Le verre dépoli est dû à un remplissage partiel des lumières alvéolaires et/ou un épaississement des cloisons alvéolaires.

Le verre dépoli aigu exprime un œdème, une hémorragie, une inflammation pulmonaire, voire une infection opportuniste chez un immunodéprimé. Le verre dépoli chronique exprime une pneumonie interstitielle chronique avec ou sans fîbrose pulmonaire, un cancer bronchiolo-alvéolaire, une sarcoïdose.

Le verre dépoli défini par l’augmentation diffuse ou focalisée de la densité du parenchyme pulmonaire, sans effacement des contours vasculaires, traduit un remplissage partiel des lumières alvéolaires et/ou un épaississement des cloisons alvéolaires. Le verre dépoli doit être différencié d’une augmentation de la densité pulmonaire observée chez les patients obèses, ou lors d’une acquisition en inspiration incomplète. Dans un contexte aigu, le verre dépoli est l’expression d’un œdème, d’une hémorragie pulmonaire, d’une pneumonie d’hypersensibilité, d’une pneumonie interstitielle aiguë, ou d’une infection opportuniste chez un immunodéprimé (pneumocystis, CMV, herpès). Dans un contexte chronique, le verre dépoli est l’expression d’une pneumonie interstitielle. La présence de bronchectasies et/ou bronchiolectasies par traction au sein du verre dépoli signe la fibrose pulmonaire. Des réticulations intra-lobulaires au sein d’un verre dépoli en mosaïque, sans atteinte du reste du parenchyme pulmonaire et sans dilatation des voies aériennes, signent l’aspect en « crazy-paving » qui traduit un remplissage chronique des lumières alvéolaires et conduit à la réalisation d’un lavage bronchiolo-alvéolaire pour identifier la cause. Des kystes pulmonaires au sein d’un verre dépoli suggèrent une pneumocystose, une pneumonie interstitielle lymphocytaire ou une pneumonie interstitielle desquamative. Des micronodules font suggérer sarcoïdose, pneumonie d’hypersensibilité ou bronchiolite respiratoire.