Connaître la signification du verre dépoli chez le fumeur.

Connaître les signes des pneumopathies interstitielles du fumeur (bronchiolite respiratoire associée à une pneumonie interstitielle, pneumonie interstitielle desquamative).

Savoir identifier une pneumopathie interstitielle fibrosante chez un fumeur (pneumopathie interstitielle non spécifique et pneumopathie interstitielle commune).

Connaître les modifications du verre dépoli induit par la présence d’un emphysème pré-existant ou la présence d’une histiocytose à cellules de Langerhans.

Les pneumopathies interstitielles du fumeur sont nombreuses et peuvent être associées ; l’emphysème centrolobulaire et/ ou paraseptal est souvent présent.

Un verre dépoli de forme nodulaire centrolobulaire prédominant aux lobes supérieurs suggère une bronchiolite respiratoire.

Un verre dépoli diffus ou prédominant aux bases avec quelques réticu-lations intra-lobulaires, et quelques kystes à l’emporte-pièce, suggèrent une pneumonie interstitielle desquamative.

La présence de bronchectasies ou bronchiolectasies par traction fait suggérer une pneumonie interstitielle non spécifique avec fibrose, la présence d’un rayon de miel, celui d’une pneumopathie interstitielle commune.

L’association de nodules, nodules troués et kystes de forme lobulée ou polygonale suggère une histiocytose à cellules de Langerhans associée.

L’intoxication tabagique induit une réaction inflammatoire chronique au sein des bronchioles respiratoires et des alvéoles péri-bronchiolaires. Cette alvéolite à macrophages se traduit par un verre dépoli et/ou des nodules centrolobulaires en verre dépoli prédominant dans les lobes supérieurs. Quand les lésions histologiques s’avèrent être plus étendues et plus sévères, le patient devient symptomatique, la maladie s’intitule bronchiolite respiratoire avec pneumonie interstitielle. En cas d’atteinte encore plus diffuse prédominant aux bases, le verre dépoli exprime une pneumonie interstitielle desquamative. Il contient quelques réticulations intra-lobulaires et quelques kystes à l’emporte-pièce. La présence d’un emphysème centrolobulaire et/ou paraseptal au sein du verre dépoli peut venir simuler un rayon de miel ou une fibrose pulmonaire. D’autres pneumopathies interstitielles peuvent se voir chez un grand fumeur : la pneumonie interstitielle non spécifique fait de verre dépoli diffus, ou en plages prédominantes aux bases, contenant souvent des bronchectasies ou bronchiolectasies par traction, la pneumonie interstitielle commune qui se reconnaît par la présence d’une image en rayon de miel sous-pleurale prédominant aux bases, une histiocytose à cellules de Langerhans reconnue sur la présence de nodules pulmonaires, de nodules troués et de kystes à forme lobulée ou polygonale.