Connaître le protocole d’exploration IRM d’un trouble cognitif.

Savoir décrire les principaux aspects IRM des démences neurodégé-nératives à l’aide de cas cliniques.

Discuter la quantification visuelle de l’atrophie hippocampique dans les troubles cognitifs.

L’IRM permet d’évaluer la sévérité et la topographie de l’atrophie et des lésions vasculaires.

Dans la maladie d’Alzheimer : atrophie des structures temporales internes évaluée sur les coupes coronales perpendiculaires au grand axe de l’hippocampe.

Dans la démence à corps de Léwy : absence de signes IRM spécifiques.

Dans la démence vasculaire : présence de lésions hétérogènes (infarctus, lacunes, anomalies de signal de la substance blanche, microsaignements). Les microsaignements jouent un rôle dans les troubles cognitif s.

L’examen IRM d’une démence neurodégénérative comprend une acquisition anatomique volumique pondérée en Tl, des images coronales ou axiales pondérées en Flair et en T2 et des images axiales pondérées en écho de gradient T2 (T2*). Dans les démences neurodégénératives, l’IRM montre une atrophie dont la topographie oriente vers l’étiologie de la démence : une atrophie temporale médiale prédominante dans la maladie d’Alzheimer, une atrophie frontale et temporale antérieure marquée et une atrophie temporale médiale, moindre que celle décrite dans la maladie d’Alzheimer, dans la démence frontotemporale, des infarctus, des lacunes, des anomalies de signal de la substance blanche et parfois des microsaignements dans les démences vasculaires.