Objectifs. - Évaluer l'intérêt de la mesure échographique de la longueur du col utérin pour prédire le risque d'accouchement prématuré dans les grossesses gémellaires avec menace d'accouchement prématuré.

Patientes et méthode. - Étude prospective dans 192 grossesses uniques et 66 grossesses gémellaires avec menace d'accouchement prématuré avant 34 semaines d'aménorrhée (SA). Le bilan d'entrée a comporté une mesure de la longueur du col par échographie vaginale et la recherche de fibronectine foetale dans les sécrétions vaginales. L'incidence de l'accouchement avant 34 SA a été confrontée à la longueur du col et à la présence de fibronectine foetale.

Résultats. - Dans les grossesses uniques, l'incidence de l'accouchement avant 34 SA était augmentée en cas de col < 30 mm (26,6 vs 2,0 % ; p = 0,0004) ou de fibronectine positive (27,5 vs 6,0 % ; p = 0,001). Les valeurs prédictives négatives (VPN) correspondantes étaient respectivement de 98 et 94 %. Dans les grossesses gémellaires, une courbe ROC (Receiver Operating Characteristic) a montré que le seuil optimal de longueur du col pour prédire le risque d'accoucher avant 34 SA est de 20 mm. La VPN correspondante était de 63 %. Dans ce groupe, l'incidence de l'accouchement avant 34 SA n'était pas significativement augmentée en cas de col < 30 mm (43,7 vs 38,8 %), de col < 20 mm (52,0 vs 36,6 %, p = 0,219), ou de fibronectine positive (47,6 vs 21,7 %, p = 0,0705).

Discussion et conclusion. - La mesure échographique de la longueur du col n'est pas prédictive du risque d'accouchement prématuré dans les grossesses gémellaires avec menace d'accouchement prématuré.

Objective. - Our purpose was to assess the utility of ultrasonographic measurement of cervical length for predicting preterm delivery in pregnant women with twin pregnancy and preterm labor.

Patients and method. - Prospective study in 192 singleton and 66 twin pregnancies with preterm labor before 34 weeks. Vaginal sonography for measurement of cervical length, and screening for fetal fibronectin in vaginal smears were performed at admission. The incidence of delivery before 34 weeks was compared with cervical length and the presence of fetal fibronectin.

Results. - In singleton pregnancies, delivery before 34 weeks was significantly more frequent in women with a cervical length <30 mm (26.6 vs. 2.0%; P = 0.0004), or presence of fetal fibronectin (27.5 vs. 6.0%; P = 0.001). The corresponding negative predictive values (NPV) were 98% and 94%, respectively. In twin pregnancies, receiver characteristic curve analysis showed that a cervical length of 20 mm had the highest diagnostic performance in predicting preterm delivery. The corresponding NPV was 63%. In this group, delivery before 34 weeks showed no significant difference in women with a cervical length < 30 mm (43.7 vs. 38.8%), cervical length < 20 mm (52.0 vs. 36.6%, P = 0.219), or presence of fetal fibronectin (47.6 vs. 21.7%, P = 0.0705).

Discussion and conclusion. - Ultrasonographic measurement of cervical length does not predict preterm delivery in twin pregnancies with preterm labor.