Connaître la présentation radiologique des tumeurs carcinoïdes du grêle symptomatiques.

Connaître la stratégie d’exploration d’un syndrome carcinoïde.

Comprendre à partir de la confrontation radio-pathologique les différents constituants et mécanismes de formation des lésions carcinoïdes.

La grande majorité des tumeurs carcinoïdes de l’intestin grêle dérivent des cellules entérochromaffines de l’iléon distal et sécrètent de la sérotonine.

Les tumeurs carcinoïdes de l’intestin grêle sont souvent agressives et alors associées à des métastases ganglionnaires et/ou hépatiques au stade de diagnostic initial.

L’aspect radio-pathologique des tumeurs carcinoïdes de l’intestin grêle est lié aux effets de production locale et régionale de sérotonine.

La présence d’un complexe mésentérique souvent calcifié et de grande taille associé à une importante réaction fibro-desmoplastique est caractéristique des tumeurs carcinoïdes de l’intestin grêle.

Le diagnostic de tumeur carcinoïde de l’intestin grêle repose sur les données cliniques (syndrome carcinoïde associant flush et diarrhée), biologiques (dosage urinaire du 5-HIAA), scintigraphiques (Octreoscan) et d’imagerie. L’entéro-TDM avec entéroclyse est la technique la plus sensible pour le diagnostic de la ou des lésions primitives (les lésions sont multiples dans près de 30% des cas). Ces lésions sont cependant souvent de taille inférieure à 2 cm et non diagnostiquées par l’imagerie morphologique. L’extension à travers la paroi musculaire de l’iléon est fréquente et l’atteinte mésentérique est souvent au premier plan sous forme d’une masse spiculée, calicifiée dans 2/3 des cas et associée à une importante réaction desmoplastique responsable d’une rétraction des anses grêles. La présence de métastases hépatiques hypervascularisées au temps artériel est classique dés le stade de découverte.