Connaître les signes échographiques, TDM et IRM des cholangiocarcinomes hilaires.

Savoir quelles sont les questions que pose un chirurgien dans le cadre du bilan préopératoire.

Savoir quelle technique utiliser et quels signes rechercher pour répondre au mieux à ces questions.

Les cholangiocarcinomes hilaires doivent être évoqués devant toute dilatation des voies biliaires pour lesquelles une autre cause n’apparaît pas de façon évidente sur les images. C’est le degré de dissociation des voies biliaires segmentaire et le statut de l’artère hépatique qui détermine le type d’intervention chirurgicale.

La tumeur est parfois plus facilement visible en échographie.

L’IRM avec des séquences cholangiographiques fines est l’examen le plus performant pour faire le bilan préopératoire mais des dissociations fines des voies biliaires peuvent être mieux vues au scanner.

Les cholangiocarcinomes hilaires sont très difficiles à voir directement en raison de leur caractère infiltrant, de leur fréquente petite taille. Ils ont parfois un aspect fibreux qui est à l’origine d’une prise de contraste tardive mais le plus souvent c’est la dilatation des VBIH en amont avec une image d’arrêt hilaire qui fait faire le diagnostic. L’origine tissulaire de cet arrêt est parfois mieux vue en écho-graphie qu’en IRM et au scanner ou la tumeur apparaît en isosignal ou isodense par rapport au foie. Le degré d’infiltration tumorale le long du pédicule glissonien détermine le type d’hépatectomie droite ou gauche. Le moyen le plus simple de déterminer cette infiltration consiste à rechercher quelles sont les voies biliaires dissociées en bililRM, au scanner ou même en échographie. Il faut ensuite préciser les rapports de la tumeur avec les branches de l’artère hépatique au hile c’est le scanner ou l’IRM qui sont alors les plus performants.