Connaître les principales causes de dilatation de la voie biliaire principale (VBP).

Connaître l’intérêt des différentes modalités d’imagerie pour l’évaluation de la VBP.

Savoir quels compléments d’exploration réaliser devant la découverte d’une dilatation de la VBP.

Parmi les principales causes de dilatation de la VBP, on trouve : les lithiases, les tumeurs pancréatiques ou papillai-res, les sténoses bénignes ou malignes de la VPB, les kystes du cholédoque, les dysfonctions sphinctériennes.

L’échographie, la TDM et l’IRM permettent au radiologue d’explorer la VBP. Le gastroentérologue pourra utiliser l’échoendoscopie et la cholangiographie rétrograde endoscopique (CPRE) ; le chirurgien la cholangiographie per-opératoire.

La TDM, surtout pour la pathologie tumorale, et l’IRM, pour toutes les pathologies (en particulier lithiasiques), sont très utiles pour initier et orienter une prise en charge nécessairement multidisciplinaire et fonction du contexte clinico-biologique.

Définir la conduite à tenir optimale devant une dilatation de la VBP peut être difficile, car la prise en compte d’éléments clinico-biologiques (tels que douleurs, cholestase, âge…) est essentielle. Les possibilités locales d’explorations radiologiques (TDM, IRM) et endoscopiques seront également déterminantes. Une suspicion de migration lithiasique, après l’échographie initiale, fera souvent proposer un bilan par bili-IRM, mais selon les cas, échoendoscopie ± CPRE ou cholangiographie per-opératoire d’emblée pourront être indiqués. En l’absence de lithiase, une dysfonction du sphincter d’Oddi sera à envisager. Dans les autres situations où la dilatation de la VBP est symptomatique, une TDM pourra faire le bilan initial, en particulier, d’une éventuelle pathologie tumorale pancréatique, papil-laire ou cholédocienne ; cette TDM pourra orienter la suite des investigations et initier une prise en charge nécessairement multidisciplinaire. En cas de dilatation non symptomatique de la VBP, il faudra apprécier le caractère pathologique de la dilatation et la nécessité de poursuivre les explorations. Une IRM initiale sera souvent utile. Outre des sténoses biliaires bénignes, voire lithiasiques ou tumorales, elle pourra aussi plus rarement faire découvrir un kyste du cholédoque nécessitant une prise en charge spécifique.