L’augmentation de morbi-mortalité cardiovasculaire associée aux états d’insulinorésistance (obésité, syndrome métabolique, diabète de type 2) représente un problème majeur de santé publique. Au-delà du LDL-cholestérol, la dyslipidémie caractéristique de l’insulinorésistant qui comprend le quatuor : hypertriglycéridémie, baisse du HDL-cholestérol, augmentation des LDL petites et denses et hyperlipidémie postprandiale, joue un rôle important direct ou indirect dans les processus d’athérosclérose. La physiopathologie de cette dyslipidémie est en grande partie due à l’accumulation sanguine des lipoparticules riches en triglycérides d’origine hépatique et intestinale. L’intestin a longtemps été considéré comme un organe passif, impliqué dans le métabolisme des lipides uniquement par les apports alimentaires en particulier lipidiques. La mise en évidence de transporteurs intestinaux des lipides et de parentés fonctionnelles avec le foie a démontré qu’il s’agissait en fait d’un organe métaboliquement actif et soumis à de nombreux autres paramètres de régulation : les acides gras libres, certaines hormones (insuline, GLP-1, GLP-2) et l’inflammation. Deux nouveaux concepts ont émergé récemment : celui d’une insulinorésistance entérocytaire et celui d’une hyperproduction des chylomicrons dans les états d’hyperinsulinisme/insulinorésistance.

The increase of cardiovascular morbi-mortality associated with insulin resistance states (obesity, metabolic syndrome, type 2 diabetes) represents a major problem of public health. Beyond the LDL-cholesterol, the characteristic dyslipidemia in insulin resistance including the quartet: hypertriglyceridemia, low HDL-cholesterol, increase of small and dense LDL particules and postprandial hyperlipidemia, play a direct or indirect important role in the mecanisms of atherosclerosis. The physiopathology of this dyslipidemia is mainly due to the blood accumulation of triglycerides-rich lipoproteins from liver and intestine. The intestine was traditionally considered as a passive organ, involved in the metabolism of lipids only by the food intake and mainly the dietary lipids. The discovery of intestinal transporters of lipids and functional relationships with the liver showed that it was an organ active in the metabolism and regulated by several other parameters: free fatty acids, hormones (insulin, GLP-1, GLP-2), inflammation. Two new concepts appeared recently: an intestinal insulin resistance and an overproduction of chylomicrons in hyperinsulinemic/insulin resistant states.