Traitement chirurgical de première intention de l’incontinence urinaire d’effort de la femme - 06/01/10
Les bandelettes sous-urétrales (BSU) ont supplanté toutes les autres techniques dans la cure d’incontinence urinaire d’effort de première intention tant au niveau facilité, résultats, suites et coût. Toutefois les résultats sont comparables avec la colposuspension rétropubienne abdominale. L’indication élective des BSU est l’incontinence à l’effort. Dans l’incontinence mixte, les résultats sont satisfaisants et dépendent du degré des urgenturies. L’insuffisance sphinctérienne avec urètre mobile peut être retenue dans les indications de pose de BSU. Seul un IMC ≥ 35 est un facteur péjoratif sur le résultat des BSU. Actuellement, toutes les voies d’abord rétropubiennes ou obturatrices peuvent être utilisées sans que l’une soit supérieure à l’autre. Par manque d’études comparatives, l’utilisation des mini-bandelettes est actuellement soumise à réserve. Aucune recommandation ne peut être donnée quant à la pose de sonde urinaire en per et postopératoire. La pertinence d’une cystoscopie pour toutes les voies utilisées avec les BSU n’est pas formelle. Les BSU peuvent être posées en ambulatoire, mais la patiente doit pouvoir choisir. Il en est de même pour le type d’anesthésie qui est libre et n’influe en rien sur les suites. Les injections périurétrales n’ont pas de place en première intention car elles offrent un taux de succès moindre. Les BSU doivent être en polypropylène monofilament tricoté. Les utilisateurs doivent exiger du fabriquant que les implants répondent à la norme AFNOR.
The sub uretral slings (SUS) have supplanted all other techniques in the treatment of stress urinary incontinence in first-line both at ease, results, consequences and cost. However the results are comparable with the abdominal retropubic colposuspension. The elective indication for BSU is stress incontinence. In the mixed incontinence, the results are satisfactory and depend on the degree of urge incontinence. The intrinsic sphincter deficiency with mobile uretra can be used in indications laying BSU. Only a BMI ≥35 is a pejorative factor on the outcome of the SUS. Currently, all routes retro pubic or obturator may be used without one being superior to another. For lack of comparative studies, using mini strips is currently under reserve. No recommendation can be given regarding the installation of urinary catheter in per and post operative. The relevance of cystoscopy for all routes used with the SUS is not formal. The SUS can be raised as an outpatient, but the patient must choose. It is the same type of anesthesia that is free and does not affect the results. The peri-urethral injections have no place as first choice because they offer a lower success rate. The SUS should be knitted polypropylene monofilament. Users should require the manufacturer that implants meet the AFNOR standard.
Mots clés : Chirurgie de l’incontinence urinaire , Bandelettes sous-urétrales , Sondage urinaire , Chirurgie ambulatoire , Injections périurétrales
Keywords:
Urinary incontinence surgery
,
Sub urethral sling
,
Urinary catheter
,
Ambulatory surgery
,
Peri-urethral injections
Plan
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Vol 38 - N° 8S1
P. 182-200 - décembre 2009 Retour au numéroBienvenue sur EM-consulte, la référence des professionnels de santé.