P.229 Impact de la 1re résection sur la ré-hépatectomie pour métastases colorectales - 28/12/09
Résumé |
Introduction |
Après une 1ère résection (RSX1) de métastases hépatiques de cancer colorectal (MH), 60 % des patients (pts) récidivent en moyenne et 20 % peuvent bénéficier d’une 2ème RSX (RSX2). Ce travail analyse l’impact de la RSX1 sur la RSX2 en termes de morbi-mortalité et de survie.
Patients et méthodes |
De janvier 2000 à mai 2008, 751 RSX comprenaient 307 RSX pour MH dont 53 RSX2 (17,3 %), 23 femmes et 30 hommes, âge moyen = 61,7 ans (35 - 79). Pour ces 53 pts, les 1ères MH étaient synchrones chez 35 (66 %), bilobaires pour 16 (30 %) ; le n moyen de MH était de 2,5 (1 - 10), 21 pts (39,6 %) avaient 1 MH unique. Le score de gravité moyen était 2,2. A la RSX2, le n moyen de MH était de 1,7 (1 - 5). Trente-deux pts (60 %) avaient une 2ème MH unique. 50 pts (94,3 %) bénéficiaient d’une TEP avant la RSX2. Huit pts avaient un geste extra-hépatique associé. Les RSX1 et RSX2 étaient comparées entre elles, puis les RSX1 et RSX2 majeures à un groupe contrôle de 180 RSX pour MH (tableau).
Résultats |
Dix-huit pts sont décédés de récidive, 3 sans récidive. Dix-neuf pts sont vivants sans récidive, 13 pts sont vivants avec récidive. Les séquences RSX1 majeures puis RSX2 mineures versus RSX1 mineures puis RSX2 majeures étaient comparables en termess de morbi-mortalité. Le délai entre RSX1 et RSX2, le nombre de MH à la RSX1 et le caractère R0 de RSX1 n’avaient pas d’impact sur la survie. En revanche, une marge de RSX1 > 10 mm avait un impact favorable sur la survie globale (p = 0,045).
Conclusion |
Les résections hépatiques itératives ont une morbidité et une mortalité comparables aux premières hépatectomies. Il n’y a pas d’impact de la nature ni de la séquence de la première RSX sur la deuxième en terme de morbi-mortalité, mais la marge de résection de la 1ère hépatectomie influence la survie.
Le texte complet de cet article est disponible en PDF.Vol 33 - N° 3S1
P. A163 - mars 2009 Retour au numéroBienvenue sur EM-consulte, la référence des professionnels de santé.