P.223 Place de l’échoendoscopie dans l’évaluation préopératoire du lobe gauche avant hépatectomie droite pour métastases hépatiques de cancers colorectaux – étude prospective - 28/12/09
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Résumé |
Introduction |
L’évaluation préopératoire du lobe gauche est essentielle avant hépatectomie droite (HD) pour métastases hépatiques de cancers colorectaux (MHCCR). L’échoendoscopie (EUS) est fréquemment utilisée pour le bilan locorégional ou pour biopsie de tumeurs pancréatiques et a montré un certain intérêt dans l’analyse du parenchyme du lobe gauche.
Patients et Méthodes |
Vingt-quatre patients consécutifs ayant des MHCCR multiples nécessitant au moins une hépatectomie droite (2007 et 2008) ont été prospectivement inclus. Le parenchyme du lobe gauche (segments II et III) était systématiquement analysé en préopératoire par un scanner hélicoïdal, une échographie et une EUS (accord signé du patient). Une laparotomie avec échographie intra-opératoire (EIO) était réalisée chez tous les patients. L’EIO était considérée comme l’examen de référence.
Résultats |
Il y avait 12 hommes et 12 femmes ayant un âge médian de 64±8 ans. L’indice de masse corporelle moyen était de 26 kg/m2 (20-35). L’association scanner-échographie préopératoire a détecté 28 lésions dans le lobe gauche ; l’EUS a détecté 17 lésions et l’EIO a détecté 30 lésions. Pour l’analyse du lobe gauche, l’association scanner-échographie avait une sensibilité de 85 %, une spécificité de 64 %, une valeur prédictive positive (VPP) de 50 % et une valeur prédictive négative (VPN) de 91 %. L’EUS avait une sensibilité de 55 %, une spécificité de 86 %, une VPP de 71 % et une VPN de 76 %. L’EIO avait une sensibilité de 85 %, une spécificité de 92 %, une VPP de 96 % et une VPN de 75 %. L’EUS a modifié la stratégie thérapeutique chez 3 patients.
Conclusion |
La spécificité et la VPP de l’EUS sont supérieures à celles de l’association scanner-échographie dans l’analyse du parenchyme hépatique du lobe gauche. Cependant, cet examen invasif n’est pas suffisamment performant pour être réalisé en routine dans le bilan de MHCCR.
Le texte complet de cet article est disponible en PDF.
Vol 33 - N° 3S1
P. A160 - mars 2009 Retour au numéro
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