Effet de l’hémodilution isovolémique dans le traitement de la phase aiguë des occlusions de la veine centrale de la rétine : une étude pilote - 09/12/09
Résumé |
Introduction |
De nombreuses études randomisées plaident en faveur du traitement par hémodilution isovolémique des occlusions de la veine centrale de la rétine (OVCR) pendant la phase aiguë. Toutefois, une récente méta-analyse met en exergue la difficulté à interpréter l’effet spécifique de l’hémodilution isovolémique en raison de l’influence de complications tardives des OVCR et des thérapies associées. Cette étude pilote prospective vise à évaluer l’effet spécifique de l’hémodilution.
Patients et méthode |
Vingt-deux patients consécutifs présentant une OVCR depuis moins de 15 jours ont été traités par hémodilution isovolémique (substitution de 10 ml/kg de sang par un soluté macromoléculaire (Voluven®), hématocrite cible 35 %). Le traitement a été effectué en ambulatoire après exclusion des contre-indications habituelles. L’évaluation portait sur l’acuité visuelle, l’angiographie fluorescéinique et l’Optical Coherence Tomography (OCT) avant le traitement, à une semaine, un mois, trois mois et un an. Après trois mois, un traitement complémentaire pouvait être appliqué en cas d’œdème maculaire persistant.
Résultats |
Une amélioration de l’acuité visuelle d’au moins cinq lettres (ETDRS) a été observée à une semaine dans 59 % des cas (13/22), persistait à un mois et trois mois avant toute autre intervention thérapeutique. Une amélioration hémodynamique était retrouvée en angiographie après hémodilution dans tous les cas présentant une acuité visuelle augmentée. Sept yeux (32 %) ont reçu après trois mois une ou plusieurs injections intra-vitréennes de triamcinolone. À douze mois, 64 % (14/22) des patients présentaient un gain d’acuité visuelle et le taux de conversion en forme ischémique était de 5 %.
Discussion |
L’hémodilution isovolémique réalisée très précocement était suivie d’une amélioration hémodynamique et fonctionnelle rapide dans plus de 60 % des cas, et à long terme, d’un taux de conversion en forme ischémique très inférieur à la moyenne. Une étude randomisée reste nécessaire pour apprécier l’effet de l’hémodilution indépendamment des autres thérapeutiques.
Le texte complet de cet article est disponible en PDF.Summary |
Introduction |
Cases series and randomized studies support the use of isovolumic hemodilution at the acute phase of the central retinal vein occlusion (CRVO). However, a recent meta-analysis showed the difficulty of interpreting the long-term effect of isovolumic hemodilution because of the late complications and the concomitant use of other treatments. We present here a pilot case-series study aiming to demonstrate the effect of isovolumic hemodilution at the acute phase of the disease, before any other treatment was applied.
Patients and method |
Twenty-two consecutive cases of CRVO were prospectively treated with isovolumic hemodilution within 15 days of disease onset (substitution of 10 ml/kg of blood by a macromolecular solution (Voluven®), aiming at a hematocrit of 35%). The treatment was performed in ambulatory conditions after excluding common contraindications (cardiac, respiratory and renal insufficiency, angina pectoris, history of heart attack or stroke during the last 6 months). The patients were followed prospectively with respect to visual acuity, fluorescein angiography and visual acuity at one week, one month, three months and twelve months.
Results |
Visual acuity improved of at least one ETDRS line (5 letters) in 59% of the patients one week after the treatment. Improvement in the haemodynamic was observed in all these cases on fluorescein angiography. The vision remained stable at 1 month and 3 months before any other treatment was applied. After the 3rt month, additional intravitreous injection of triamcinolone was applied in 32% of eyes for persistent macular edema. At 12 months after hemodilution, visual acuity improved in 64% of cases and only 5% of the eyes converted into an ischemic CRVO.
Discussion |
Isovolumic hemodilution at the acute phase of the CRVO is followed by an improvement in both vision and angiographic characteristics in more than 60% of our patients and the conversion into an ischemic form was limited to 5% of eyes. Further randomized studies are needed to evaluate the specific effect of hemodilution in the long term.
Le texte complet de cet article est disponible en PDF.Mots clés : Hémodilution isovolémique, Occlusions veineuses rétiniennes, Traitement de la phase aiguë
Keywords : Isovolemic hemodilution, Central retinal vein occlusion, Acute phase treatment
Plan
Communication orale présentée lors du 114e congrès de la Société française d’ophtalmologie. |
Vol 32 - N° 10
P. 750-756 - décembre 2009 Retour au numéroBienvenue sur EM-consulte, la référence des professionnels de santé.