La version 11 (V11) de la fonction groupage du Programme de Médicalisation des Systèmes d’Information (PMSI) permettant la tarification à l’activité (T2A) a été publiée le premier mars 2009. La chirurgie ambulatoire est promue dans notre pays par les pouvoirs publics. L’objectif de cette étude était de déterminer la répercussion de cette V11 sur des chirurgies de glaucome en se basant sur l’activité de 2008.

Nous avons recueilli le nombre d’actes effectués en 2008 avec les codes correspondants à la chirurgie des glaucomes. Nous avons utilisé les tarifs des Groupes Homogènes de Séjour (GHS) de la V11 pour ces codes et comparé la totalité des recettes directes obtenues pour un acte pratiqué en ambulatoire ou en hospitalisation d’une ou plusieurs nuits.

Cent quarante-neuf patients ayant bénéficié d’une chirurgie de glaucome entre janvier et décembre 2008 ont été inclus. Pour 94 % des patients, l’intervention chirurgicale s’est déroulée en ambulatoire. La moins bonne rétribution des actes en ambulatoire a entraîné un manque à gagner de 100 000 euros soit 64 % des recettes liées à la chirurgie des glaucomes sur une année.

La pratique de la chirurgie du glaucome en ambulatoire est réalisable mais elle demande une organisation rigoureuse. Or, à l’ère de la T2A, elle semble financièrement désavantageuse. À un moment où de nombreux services s’interrogent sur l’opportunité de se doter d’une structure ambulatoire, il conviendrait de clarifier les contradictions apparentes entre les objectifs de l’Assurance Maladie et les impératifs d’équilibre financier d’une structure hospitalière.

In this study, the potential impact of 11^th version of the National Health System’s Activity-Based Financing on the income of a University Hospital department was evaluated for glaucoma surgeries.

The number of glaucoma surgeries in 2008 was analyzed based on the Medicalization Program of Information Systems. Using the 11^th version of the Activity-Based Financing for Diagnosis-Related Groups (DRG), we compared the income of these surgical procedures on both an inpatient and an outpatient setting.

One hundred and forty-nine patients undergoing glaucoma surgery between January and December 2008 were included, 94% of whom were treated on an outpatient basis. The lower reimbursement for outpatient surgery resulted in a loss of €100,000 or 64% of revenues compared to an inpatient procedure.

Ambulatory glaucoma surgery is feasible but requires rigorous organization. Nonetheless, while department incomes are related to activity, ambulatory care seems financially disadvantageous. Many departments are trying to develop an ambulatory structure, but the apparent contradiction between the objectives of public health insurance and the hospital’s need to balance its budget requires further clarification.