Les antivitamines K (AVK) restent à l’heure actuelle l’unique traitement anticoagulant utilisé par voie orale à dose curative. Actuellement environ 1 % de la population française est traitée par AVK, essentiellement des sujets âgés. Les AVK ont un risque iatrogène important et sont la première cause d’accidents médicamenteux du fait de leur risque hémorragique. Dans ce contexte, des recommandations de pratique clinique ont été plusieurs fois diffusées par l’Agence française de sécurité sanitaire des produits de santé (AFSSAPS), insistant en particulier sur la nécessité d’une information et d’une éducation des patients ayant un traitement par AVK.

La gestion du traitement par AVK est délicate avec un risque de sous ou de surdosage et donc un risque de thrombose ou d’hémorragie. La zone thérapeutique des AVK est étroite, la posologie est strictement individuelle avec un ajustement des doses selon l’International normalized ratio (INR) et les interactions médicamenteuses sont nombreuses.

La littérature concernant l’efficacité de l’éducation thérapeutique chez des patients traités par AVK fondée sur des essais contrôlés et randomisés est peu fournie. Les programmes d’éducation ne sont pas standardisés, ils sont variés et difficilement comparables. Mais des études ont montré l’intérêt d’un programme d’éducation thérapeutique en termes de diminution du risque hémorragique et pour une meilleure stabilité du traitement.

Un programme d’éducation thérapeutique pour les personnes sous AVK a été développé dans le cadre du réseau Ville-Hôpital des pathologies vasculaires, Granted, sur le secteur sanitaire de Grenoble. Il propose des séances individuelles pour le patient et/ou son entourage (en structure de soins ou à domicile), un suivi téléphonique précoce et des réunions de groupe. Des supports et outils d’éducation sont utilisés. Un lien est fait avec le médecin traitant qui reçoit un compte rendu d’éducation. La démarche d’éducation permet d’adapter les messages éducatifs aux particularités du patient et à son quotidien et d’impliquer directement le patient et/ou son entourage dans la gestion du traitement.

The vitamin K antagonists (VKA) remain to this day the only oral form of therapeutic anticoagulation. Approximately 1% of the French population, mainly elderly, is treated with these anticoagulants. Oral anticoagulants have significant risks of iatrogenic complications; indeed they are the leading cause of such drug-induced complications, predominantly hemorrhages. AFSSAPS (French Drug and Medical Products Agency) clinical practice recommendations, repeatedly disseminated, emphasize the education of patients receiving VKAs.

Managing oral anticoagulant treatment is challenging, with a significant risk of under- or overdosing and consequently, thrombosis or hemorrhage. The therapeutic window is narrow, multiple drug-interactions are possible, and the specific dose required for a particular individual to achieve appropriate International Normalized Ratio (INR) levels is unpredictable.

The literature contains few randomized controlled trials about the efficacy of education for patients treated with oral anticoagulants. These education programs are not standardized and are therefore varied and difficult to compare. Nevertheless, studies demonstrate the importance of patient education programs in reducing the risk of hemorrhage and achieving better treatment stability.

The Grenoble region hospital-community network for vascular diseases (GRANTED) has developed an education program for these patients, consisting of individual sessions for the patient and/or a friend or family member (either at a health care facility or at the patient’s home), telephone support and group sessions, and using educational tools and supports. There is also a link with the general practitioner who receives a report. This approach makes it possible to adapt the educational message to individual patients and their daily lives, as well as directly involving them in the management of their treatment.