Le type d’intervention thérapeutique dépend des questions que se pose le clinicien. S’il privilégie le « pourquoi », il recherchera un événement déclencheur puis proposera une thérapie herméneutique. Si c’est le « pour quoi, dans quel but », il cherchera les bénéfices psychologiques puis proposera une thérapie de substitution. Si c’est le « comment », il s’intéressera aux cercles vicieux qui auto-entretiennent l’insomnie : suite à une difficulté initiale, le sujet se met à faire des efforts pour mieux dormir, nourrissant de la sorte son insomnie. Le « comment » fait le lit de la plupart des traitements : thérapies cognitivocomportementales, chronothérapie, relaxothérapies, etc. J’ai, pour ma part, tenté d’adapter le modèle de thérapie brève de Palo Alto. Ce modèle considère que ce sont les « tentatives de solution » qui maintiennent les problèmes. Lorsque cette solution consiste à provoquer volontairement un comportement spontané, ce dernier devient impossible. Concernant notre sujet, c’est l’injonction paradoxale : « Dors spontanément ! » qui rend donc insomniaque. Le thérapeute doit alors amener le patient à cesser de se forcer à dormir, ce qu’il fera avec le maximum d’efficacité en le forçant à ne pas dormir ! Au paradoxe pathogène est donc opposé un contre-paradoxe thérapeutique prescrivant l’insomnie. Tout l’art du thérapeute est, bien sûr, de faire accepter cette consigne. Le degré d’acceptation est fonction de l’adéquation de l’explication qui encadre l’intervention stratégique, explication qui doit s’harmoniser avec les croyances du patient. Il faut parler le langage du patient, ce qui confère à cette thérapie la supériorité du sur-mesure sur le prêt-à-porter.

The type of therapeutic intervention depends on the issues that the clinician arises. If he emphasizes the “why”, he will look for a trigger event and then propose a hermeneutic therapy. If it is the “what for”, he will seek the psychological benefits and then propose a replacement therapy. If it is the “how”, he will look at the vicious circles that self-sustain insomnia: following an initial difficulty, the subject begins to make efforts to sleep better, feeding therefore his insomnia. The “how” gives rise to most treatments: cognitive-behavioral therapy, chronotherapy, relaxotherapies, etc. For my part, I tried to adapt the model of brief therapy from Palo Alto. This model assumes that it is the “attempted solutions” that maintain the problems. When the solution is to cause voluntarily a spontaneous behavior, this behavior becomes impossible. About our subject, it is the paradoxical injunction “Sleep spontaneously!” that generates insomnia. The therapist must then bring the patient to stop to force himself to sleep, which will be done with maximum effectiveness in forcing the patient not to sleep! To the pathogen paradox is thus opposed a therapeutic counter-paradox, prescribing insomnia. The art of the therapist is, of course, to make the patient accept this instruction. The degree of acceptance depends on the adequacy of the explanation that frames the strategic intervention, explanation that must be in harmony with the beliefs of the patient. One must speak the language of the patient, giving this therapy the superiority of the measure over the ready-to-wear.