Les tumeurs urothéliales qui infiltrent le muscle vésical ou les tumeurs plus superficielles qui résistent au traitement local (résection±BCG ou mytomicine C) doivent faire discuter l’exérèse chirurgicale. Le traitement de référence est la cystectomie chez la femme et la cystoprostatectomie radicale chez l’homme. Pour les tumeurs localisées à la vessie (<T3), ce traitement permet d’obtenir une survie spécifique à cinq ans de 90 %. Après exérèse de la vessie, plusieurs types de dérivation urinaire peuvent être proposées. La néovessie de remplacement par iléoplastie (remplacement orthotopique) doit être préférée lorsqu’elle est possible (conservation de l’urètre). De nombreuses techniques ont été proposées. L’iléon semble être le segment d’intestin le plus adapté et l’utilisation d’un segment court souhaitable (moins de 50cm). La confection de la néovessie nécessite que les règles chirurgicales établies soient bien suivies. La préparation préopératoire et les soins postopératoires se sont simplifiés mais doivent être bien respectés. Le suivi des patients est biannuel dans les trois premières années, puis annuel, afin de guetter une éventuelle récidive locale ou à distance. Le bon fonctionnement de la néovessie doit être vérifié régulièrement afin de s’assurer de la bonne vidange urinaire. L’acquisition de la continence, se fait grâce à une autorééducation.

Urothelial tumours which infiltrate the vesical muscle or more superficial tumours which resist localised treatment (resection±BCG or mytomicin C) should be considered for excision. Excision is successful in female cystectomy and in male radical cystoprostatectomy. For local tumours of the bladder (<T3), this treatment allows for a specific survival of 5 years at 90 % to be obtained. After the excision of the bladder, several types of urinary diversions may be proposed. The replacement neo-bladder by ilioplasty (orthotopic replacement) should be chosen when possible (conservation of the urether). Numerous techniques were proposed. The ilieum would appear to be the segment of the intestine best adapted for this use and of a short segment is preferable (less than 50cm). For the creation of the neo-bladder it is necessary that the established surgical rules are followed carefully. Pre-operative preparation and post-operative treatment have become easier but must be well respected. Patients have a check-up every 6 months for the first 3 years, then annually, in order to detect possible local or secondary relapses. The correct functioning of the neo-bladder should be verified regularly in order to ensure that the bladder is emptied properly. Continence returns through auto-exercise.