La calcinose sous-cutanée, définie par des dépôts dermiques et hypodermiques de calcium, est un effet secondaire rare pouvant survenir après injection sous-cutanée d’héparine calcique.

Deux patientes souffrant d’insuffisance rénale ont développé des lésions cutanées aux points d’injection une dizaine de jours après un traitement par héparine calcique en sous-cutané. La première a présenté des nodules érythémateux de l’abdomen et la seconde un vaste placard érythémateux induré de l’abdomen ainsi que des nodules érythémateux de la face interne des cuisses. Les deux patientes avaient un bilan phosphocalcique normal. Le diagnostic de calcinose sous-cutanée a été confirmé dans les deux cas par l’analyse histologique qui retrouvait des dépôts calciques dermiques et hypodermiques. La seconde patiente a présenté deux mois après l’apparition des lésions une dermo-hypodermite nécrosante au niveau abdominal ayant nécessité une prise en charge chirurgicale.

Le diagnostic de calcinose sous-cutanée iatrogène secondaire à l’injection d’héparine calcique a été posé chez les deux patientes sur les données de l’anamnèse et l’aspect des lésions cliniques et histologiques. Cette entité est rare, mais sa fréquence est probablement sous-estimée. On ne retrouve qu’une dizaine de cas décrits dans la littérature qui sont survenus dans la plupart des cas chez des insuffisants rénaux. La physiopathologie reste mal élucidée. Les désordres phosphocalciques et les traumatismes cutanés locaux semblent être associés à cette affection. Les diagnostics différentiels pouvant être évoqués sont la calciphylaxie, notamment la panniculite calcifiante, et les autres effets secondaires locaux des héparines. L’évolution est généralement lente mais spontanément favorable sans traitement.

Nous décrivons deux cas de calcinoses sous-cutanées iatrogènes secondaires à l’injection locale d’héparine calcique dont le second cas avec évolution locale péjorative décrit dans la littérature. Nous attirons l’attention sur cet effet secondaire peu connu, possiblement grave, survenant préférentiellement chez les insuffisants rénaux sévères, population où les héparines de bas poids moléculaire et le fondaparinux sont contre-indiqués, rendant l’héparine calcique largement prescrite.

Subcutis calcinosis, characterized by abnormal calcium deposition in the skin, is a rare side effect of calcium containing heparins.

Two patients with renal failure presented skin lesions after receiving a calcium-containing heparin treatment. The first patient exhibited erythematous nodules on the abdomen and the second a large erythematous induration of the abdomen and nodules on the thighs. Both had normal blood analysis. The diagnosis of subcutis calcinosis was confirmed by the histological exam showing calcium deposit in the dermis and hypodermis. Outcome was unfavourable in one of the patients who developed a superinfection and skin necrosis lesion requiring surgery at 2 months.

Subcutis calcinosis is a rare and probably underdiagnosed disease. To our knowledge, only 10 cases have been reported. The pathogenesis is not well-known, tissue damage and calcium disorders are considered as risk factors. The differential diagnoses that can be suspected include calciphylaxis, such as calcifying panniculitis and other local side effects of heparins. Outcome is usually favourable without treatment.

We describe two cases of iatrogenic subcutis calcinosis after injections of calcium-containing heparins, including the second case of poor outcome. Clinicians should be aware of this adverse effect since other heparins such as fondaparinux or low-weight molecular heparins are contraindicated in patients with renal failure, leading to a large prescription of calcium-containing heparins in this population.