L’âge et l’hospitalisation sont deux facteurs de risque indépendants de maladie thromboembolique veineuse (MTEV). Il existe une réticence à utiliser une prévention pharmacologique au long cours chez les patients âgés par crainte des complications hémorragiques et du fait de l’absence de recommandations en dehors d’un contexte postchirurgical.

Un programme d’amélioration de la qualité de la prévention de la MTEV impliquant au total 50 services de soins de suite et réadaptation fonctionnelle a été conduit et évalué entre 2001 et 2003. Les données ont été recueillies au cours de deux études épidémiologiques transversales qui ont inclus 1664 patients âgés de 65 ans ou plus avec réalisation systématique d’un écho-doppler veineux des membres inférieurs.

Malgré l’utilisation d’une prévention pharmacologique prolongée chez 56 % des patients, la prévalence des thromboses veineuses profondes (TVP) était de 15 %. Des facteurs de risque de MTEV spécifiques ont pu être identifiés : un score ADL supérieur à 3, une valeur élevée du up and go test, et la présence d’escarres. L’implantation d’une intervention multifacettes s’est accompagnée d’une réduction de la prévalence des TVP (OR=0,58, IC 95 %, 0,40–0,83). L’implication des soignants augmentait la proportion de patients mobilisés (62 % versus 37 %, p<0,01). Néanmoins, l’efficacité de la contention veineuse élastique pour réduire le taux de thrombose chez les patients non chirurgicaux n’a pu être démontrée.

Ce projet souligne la prévalence élevée de la MTEV en soins de suite et l’importance d’une prise en charge multidisciplinaire dans la prévention de cette pathologie.

Venous thromboembolism is highly prevalent in the elderly population. However, this age group often receives inadequate thromboprophylaxis because of concerns about bleeding risk, denying patients the benefit of proven antithrombotic regimens. Besides, there is a lack of data in non-surgical patients in postacute care facilities.

A multifaceted intervention program addressing venous thromboembolism prophylaxis has been conducted and evaluated in 50 postacute care facilities. Data were collected in two cross-sectional, epidemiologic studies of 1664 patients aged 65 years or older, including a systematic venous complete compression ultrasound.

Despite the fact that 56% of patients received pharmacologic prophylaxis, the prevalence of asymptomatic deep venous thromboses (DVT) was 15%. Specific risk factors in this population have been identified: dependence in basic activities of daily living (ADLs), a higher timed Up and Go test score and the presence of pressure ulcers. Implantation of a multifaceted program was followed by a reduction in DVT prevalence (OR=0.58, CI95%, 0.40–0.83). Implication of nurses and physical therapists was associated with an increase in patient’s mobilization (62% versus 37%, p<0.01). Nevertheless, we were unable to find any efficacy of medical compression in venous thomboembolism prevention for medical patients.

This project shows the high prevalence of venous thromboembolism in postacute care facilities and enhances the need for a multidisciplinary approach to this disease.