Le couple métal–métal dans l’arthroplastie totale de hanche a été introduit dans le but de réduire la production de débris d’usure et donc l’ostéolyse périprothétique. L’analyse des séries selon le mode de fixation acétabulaire met en évidence des évolutions différentes : résultats favorables des cupules non scellées contrastant avec les descellements et les liserés évolutifs des cupules cimentées.

Le couple métal–métal avec cupule non cimentée n’augmente pas le taux d’ostéolyse au recul minimal de cinq ans.

De janvier 1999 à décembre 2002, 106 arthroplasties totales de hanche couple Metasul™ ont été implantées chez 95 patients par voie antérolatérale de Hardinge (40 femmes et 55 hommes d’âge moyen 59,2 ans). Les cupules étaient de type Cedior™ (Zimmer) non cimentées revêtues d’hydroxyapatite avec insert Métasul™ et sandwich polyéthylène. Le pivot fémoral était cimenté de type Acora™ puis Exafit™ (Zimmer) avec bille Métasul™ de 28mm montée sur cône morse 8/10. Les patients ont été évalués cliniquement par la cotation de Merle d’Aubigné (PMA) et radiologiquement par l’angle d’inclinaison de la cupule, la présence de liserés et d’ostéolyse, l’apparition d’ossifications ainsi que les éventuelles migrations d’implants. En cas de liserés suspects évolutifs ou d’ostéolyse, une imagerie complémentaire, une ponction articulaire et un taux sérique de cobalt étaient réalisés.

Nous avons revu 94 prothèses (85 patients) au recul moyen de 6,4 ans (4,3 à 9,3 ans, médiane à 6,3 ans). Le taux de perdus de vue et de patients décédés était de 12,1 %. Le PMA des patients non-repris est passé de 11,4±1,5 à 17,6±0,2 au recul. Nous comptions dix réinterventions non attribuables au couple de frottement utilisé. Trois reprises étaient en rapport avec le couple métal–métal : deux métalloses sur effet came intraprothétique et un cas d’hypersensibilité. L’angle d’inclinaison moyen des cupules était de 45,7±5,49°. Aucune migration d’implant n’était constatée au plus long recul. Une seule cupule ayant bénéficié d’une reprise présentait une ostéolyse. Sur le versant fémoral, pour les implants non repris, on notait 13 liserés ciment/os répartis sur neuf tiges fémorales et six atrophies du calcar. Le taux de survie à plus de six ans était de 95,8 % (91,8–99,8) pour la cupule et de 94,8 % (90,3–99,2) pour la tige fémorale (intervalle de confiance à 95 %).

Notre étude confirme notre hypothèse : avec les cupules non cimentées équipées d’un frottement Metasul™, les taux de descellement aseptique, liserés ou ostéolyse acétabulaire sont faibles et stables dans le temps, contrairement aux résultats des séries Métasul™ avec polyéthylène cimenté directement dans l’os. Des complications spécifiques comme les métalloses par effet came et hypersensibilité ont été retrouvées. Ces résultats nous incitent à poursuivre l’utilisation du couple métal–métal avec cupule non cimentée chez les patients actifs.

Rétrospective. Niveau 4.