Le MMS reste l’échelle de base du dépistage des troubles cognitifs notamment en soins primaires. Cependant sa valeur diagnostique est parfois critiquée. Le but de se travail est de mettre au point une analyse systématisée permettant d’augmenter sa valeur diagnostique.

tous les patients venant en première consultation pour plainte mnésique au CMRR de Rennes ont été filmés pendant l’entretien et la passation des tests de dépistage, dont le MMS, afin de permettre une analyse à distance. L’existence de troubles cognitifs et d’une maladie de la mémoire ont été faites selon les critères DSM-IV après bilan en hôpital de jour comportant imagerie, bilan biologique et neuropsychologique. Le temps de passation du MMS global et par sous-module, les hésitations, les erreurs et leur type ont été analysés en fonction du diagnostic final retenu, et une proposition de grille d’analyse a été élaborée.

133 patients ont été inclus (94 femmes et 39 hommes ; âge moyen 75.8±9.4 [47-93]). 54 avait une plainte mnésique exprimée et 53 partiellement. Le MMS total est de 21.4±6.4 dont 44/133 ≥26. Le temps de passation est de 462.3±185.8 s [180-1005]. Le nombre d’hésitations par test de 2.0±2.4 [0-12]. Pour l’orientation temporo-spatiale, le score moyen est de 7.5±2.8/10 [0-10] et 42/133 sont parfaitement orientés. Le temps moyen est de 117±69 s. Le rappel différé des 3 mots est de 1.2±1.2 mots en 56.5±47.1 s [0-420] (29/133 correct). Le calcul est de 2.8±2.0 sur 5 et effectué en 78.6±38.4 s [0-210]. 5 patients ne peuvent nommer le crayon et 6 la montre. 29 peuvent répéter correctement la phrase complexe. Les 3 ordres de l’ordre triple sont effectués correctement par 75/108/122 patients, mais seulement 62 patients le réussissent en totalité. L’ordre écrit est effectué par 124 patients. La phrase est correcte pour 116 patients. Les épreuves de langage sont effectuées en 139.9±55.8 s [0-315] et le dessin est correct pour 97 patients. Le diagnostic final retenu est un syndrome démentiel avéré pour 77 (dont 42 malades d’Alzheimer, 17 mixte, 10 vasculaires, 3 DFT, 3 DCL et 2 autres), un MCI pour 13 patients et 43 ont un vieillissement normal. Les variables les plus discriminantes pour faire le diagnostique d’un syndrome démentiel vs un MCI ou l’absence de trouble cognitif sont le score total du MMS et surtout les items : rappel différé des 3 mots, orientation spatiale (étage) et temporelle (jour du mois et de la semaine) et dessin. D’autres items permettent d’améliorer la précision diagnostique : le temps de passation total et surtout pour les items d’orientation et de rappel différé, nombre d’hésitations ainsi que l’âge et l’autonomie (IADL et ADL). Ceci est également vrai pour le diagnostic spécifique de maladie d’Alzheimer.

Au-delà de la valeur totale du MMS, une lecture critique simple des items perturbés associés à quelques items supplémentaires, permet d’améliorer la précision diagnostique et donc de disposer d’un outil simple de dépistage orienté des troubles cognitifs en soins primaires.