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Résumé

L'hémiplégie, telle qu'elle a été définie par Dejerine, est la perte plus ou moins complète de la motricité volontaire dans une moitié du corps. Elle est due à une lésion unilatérale de la voie motrice principale entre le neurone d'origine de la voie pyramidale et sa synapse avec le motoneurone alpha dans la corne antérieure de la moelle. Une lésion hémisphérique, du tronc cérébral ou médullaire, peut entraîner une hémiplégie contro- ou, exceptionnellement (si la lésion siège en aval de la décussation du faisceau pyramidal), homolatérale à la lésion. L'atteinte motrice est rarement isolée ; elle est fréquemment associée à d'autres troubles neurologiques (sensitifs, cérébelleux, neuropsychologiques). Cette association permet cliniquement la localisation anatomique de la lésion et aggrave le déficit fonctionnel du patient. Actuellement, la localisation clinique est largement aidée par les examens neuroradiologiques. Les étiologies sont nombreuses, mais les causes vasculaires sont les plus fréquentes.

L'hémiplégie sera envisagée sous deux aspects : d'une part le symptôme nécessitant un diagnostic topographique et étiologique, d'autre part le trouble fonctionnel dont l'analyse sémiologique permettra de déterminer un pronostic et d'adapter une prise en charge rééducative.

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