Traitement chirurgical et endoscopique des synéchies utérines - 01/01/00
Service de chirurgie gynécologique (Professeur Dubuisson), clinique universitaire Baudelocque, centre hospitalier Cochin-Port Royal, 123, boulevard de Port-Royal, 75014 Paris France
Ancien chef de service à l'hôpital Marcellin Berthelot, centre hospitalier Neuilly-Courbevoie, 30, rue Kilford, 92400, Courbevoie France
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Résumé |
Les synéchies utérines sont, dans 90 % des cas, d'origine traumatique. Avant tout traitement, un bilan préopératoire doit être réalisé afin de déterminer le siège, l'étendue des synéchies ainsi que l'état de l'endomètre et les lésions associées. L'hystéroscopie diagnostique en ambulatoire est l'examen de première intention et sera complétée par une échographie et/ou une hystérographie si nécessaire. L'indication opératoire est posée en fonction de la symptomatologie de la patiente et du désir ou non de grossesse. Différentes techniques d'hystéroscopie opératoire existent pour traiter les synéchies (ciseaux endoscopiques, micropointe électrique, laser, système Versapoint). La principale complication opératoire est la perforation utérine. Le risque est d'autant plus élevé que les synéchies sont complexes et que le nombre d'hystéroscopies antérieures est grand. Un dispositif intra-utérin peut être mis en place afin de prévenir un réaccolement éventuel. Une antibiothérapie ainsi qu'un oestrogène ou une association oestroprogestative sont prescrits en postopératoire. Un contrôle hystéroscopique à distance est nécessaire. Dans plus de 80 % des cas, une menstruation normale est obtenue. Le taux de grossesses obtenues est en moyenne de 60 %, dont 75 % sont menées à terme.
La cure de synéchies par laparotomie est exceptionnellement indiquée. Il faut continuer à améliorer la prévention des synéchies ainsi que leur dépistage précoce.
Mots-clés : synéchie utérine, hystéroscopie diagnostique, hystéroscopie opératoire, perforation utérine, infertilité, grossesse
Plan
- Cœlioscopie et cœliochirurgie : principes généraux et instrumentation
- P. Chauvet, B. Rabischong, S. Curinier, A.-S. Gremeau, N. Bourdel, A.-G. Kaemmerlen, C. Houlle, S. Campagne-Loiseau, J.-L. Pouly, M. Canis, R. Botchorishvili
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