Hystérectomie totale pour pathologies bénignes : Techniques coeliochirurgicales et indications - 01/01/95
Service de chirurgie gynécologique (Pr Dubuisson), clinique universitaire Baudelocque, CHU Cochin Port-Royal, 123, boulevard Port-Royal, 75014 Paris France
Résumé |
La coeliochirurgie est très certainement le progrès le plus important de ces dernières décennies en matière de chirurgie. Préconisée dès 1940 par le gynécologue Raoul Palmer à visée exclusivement diagnostique dans le cadre de l'exploration de la stérilité féminine, la coelioscopie est devenue en un demi-siècle une discipline chirurgicale à part entière, tant en gynécologie que dans de très nombreuses autres spécialités. Le développement d'une instrumentation spécifique, la mise au point de techniques coeliochirurgicales et une évaluation rigoureuse des résultats ont permis de proposer pour de nombreuses pathologies gynécologiques de nouvelles stratégies thérapeutiques. Proposée dans un premier temps pour le diagnostic et le traitement des pathologies annexielles (grossesse extra-utérine, kyste ovarien, stérilité tubopéritonéale, salpingite...), les progrès considérables réalisés ces dernières années permettent aujourd'hui de pouvoir réaliser par voie coeliochirurgicale des interventions concernant l'utérus, notamment les myomectomies et les hystérectomies [8, 19, 54, 57, 63bis, 79, 80, 108]. C'est Harry Reich qui, en 1989, a décrit la première hystérectomie percoelioscopique [106]. Depuis plusieurs équipes ont, selon des modalités différentes, rapporté leur expérience de cette intervention. Nous allons dans ce travail présenter les différentes techniques coeliochirurgicales de l'hystérectomie totale pour pathologie bénigne, l'hystérectomie subtotale [39, 46, 48, 82, 99] et les hystérectomies pour pathologies néoplasiques [24, 64, 103] soulevant des problèmes spécifiques. Ensuite, après avoir précisé l'intérêt et les indications de la coeliochirurgie en matière d'hystérectomie, nous étudierons la place et les modalités de cette technique lorsqu'une hystérectomie est indiquée.
Plan
- Cœlioscopie et cœliochirurgie : principes généraux et instrumentation
- P. Chauvet, B. Rabischong, S. Curinier, A.-S. Gremeau, N. Bourdel, A.-G. Kaemmerlen, C. Houlle, S. Campagne-Loiseau, J.-L. Pouly, M. Canis, R. Botchorishvili
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