Article archivé , publié initialement dans le traité EMC Techniques chirurgicales - Gynécologie et remplacé par un autre article plus récent: cliquez ici pour y accéder

Résumé

Les tumeurs épithéliales malignes invasives de l'ovaire sont des tumeurs de mauvais pronostic. La chirurgie est le temps essentiel du bilan d'extension et du traitement de ces tumeurs. Quel que soit le stade, elle doit comporter au minimum une cytologie péritonéale, une hystérectomie avec annexectomie bilatérale, une omentectomie, une lymphadénectomie pelvienne et lomboaortique, une appendicectomie et des prélèvements péritonéaux multiples. Dans les stades I, chez les femmes jeunes désireuses d'une grossesse, on peut proposer une conservation de l'utérus et de l'ovaire controlatéral. Dans les stades II et III, la stratégie thérapeutique associe une chirurgie première et une chimiothérapie systématique. La chirurgie radicale, comportant l'exérèse du maximum de nodules de carcinose visibles, avec, si nécessaire, des résections digestives, est dans ces cas indispensable, la taille du reliquat tumoral en fin d'intervention étant le facteur pronostique le plus important. Dans les stades avancés, cette chirurgie peut être précédée d'une chimiothérapie néoadjuvante (trois à quatre cycles) afin de réduire les volumes tumoraux et donc l'importance des gestes d'exérèse. Cette attitude est en cours d'évaluation.

Les tumeurs de l'ovaire à la limite de la malignité sont de bon pronostic quel qu'en soit le stade. La chirurgie peut très souvent être conservatrice, en particulier chez la femme jeune.

Mots-clés : cancers épithéliaux de l'ovaire, chirurgie d'exérèse tumorale, reliquat tumoral, lymphadénectomie lomboaortique, chirurgie conservatrice

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