Le but de ce travail rétrospectif était d’analyser une série de dix patients (11 ostéotomies) opérés d’une ostéotomie fémorale de dérotation à foyer fermé, réalisée à l’aide d’une scie endomédullaire et stabilisée par un clou centromédullaire verrouillé. Nous avons pu ainsi préciser les indications, les aspects techniques, les résultats cliniques, radiologiques et les complications de cette technique chirurgicale.

L’ostéotomie fémorale endomédullaire est sûre et permet une correction planifiée de la rotation

Les 11 ostéotomies fémorales de dérotation par scie endomédullaire ont été réalisées sur dix patients, de janvier 1999 à juillet 2007, sur des indications de cals vicieux rotatoires post-traumatiques ou des déformations congénitales. Ceux-ci étaient en moyenne de 33,5° (24–52°) répartis majoritairement en rotation interne (dix cas contre un cas en rotation externe). Une patiente a nécessité une dérotation bilatérale dans le cadre d’une malrotation fémorale congénitale avec dysplasie trochléenne bilatérale et chez deux patients la correction rotatoire a été associée à une ostéotomie d’allongement dans le même temps, toujours à foyer fermé. Le suivi a été clinique et radiologique, avec un recul moyen de quatre ans et neuf mois (26–104 mois). Les corrections angulaires apportées par l’ostéotomie de dérotation ont été calculées sur des tomodensitométries osseuses.

Dix ostéotomies sur 11 ont permis une correction à 4° près par rapport aux valeurs physiologiques (ou controlatérales en cas de membre opposé sain) de l’antéversion du col fémoral. Il n’y a eu aucune infection osseuse, articulaire, cutanée ou des parties molles, ni aucune pseudarthrose ou retard de consolidation. Une complication neurologique transitoire dans le territoire du nerf pudendal, au cours d’une ostéotomie de dérotation-allongement, ainsi qu’une fracture fémorale bilatérale au cours d’une ostéotomie bilatérale de dérotation, sont à déplorer. Tous ces patients ont consolidé dans un délai de trois à cinq mois. Les résultats subjectifs ont montré que huit patients sur neuf (un perdu de vue) étaient satisfaits ou très satisfaits de leur intervention, de leur récupération fonctionnelle et de l’aspect esthétique de leurs cicatrices.

Les ostéotomies fémorales de dérotation à foyer fermé représentent chez l’adulte une technique fiable, efficace, sûre et reproductible de correction des troubles torsionnels du fémur, qu’ils soient post-traumatiques ou congénitaux. Ces résultats ne peuvent être obtenus qu’en respectant les indications et en appliquant une technique rigoureuse qui nécessite une maîtrise de l’enclouage centromédullaire.

Type d’étude : rétrospective.