La pathologie inflammatoire du scrotum est un « fourre-tout » nosologique qui regroupe les manifestations inflammatoires rencontrées au cours des infections des enveloppes ou du contenu scrotal, et celles non spécifiques, constatées au cours d'une maladie dermatologique ou d'une maladie générale. Nous n'étudierons dans ce chapitre que deux affections classiques et caricaturales : la gangrène de Fournier et le lymphoedème scrotal de la filariose lymphatique. Nous évoquerons brièvement deux formes cliniques de cette pathologie inflammatoire, rencontrées chez l'enfant : l'oedème aigu idiopathique du scrotum et l'oedème scrotal du purpura rhumatoïde. La gangrène de Fournier ou nécrose foudroyante du scrotum, survenant chez des hommes jeunes, en bonne santé, apparemment sans facteur déclenchant, est en fait une forme clinique des gangrènes périnéoscrotales. C'est une cellulofasciite, à germes aérobies et/ou anaérobies, pour laquelle une porte d'entrée infectieuse, traumatique, iatrogène, ou une pathologie urologique, proctologique, diabétique est presque toujours retrouvée. Elle n'intéresse que les enveloppes scrotales et respecte les testicules et l'appareil épididymodéférentiel. Une phase purement inflammatoire et prodromique précède celle de la nécrose. Les examens d'imagerie médicale permettraient de découvrir du gaz avant l'apparition de la crépitation neigeuse. Le traitement comprend une triple antibiothérapie, des mesures de réanimation, un parage précoce et large des tissus nécrotiques ainsi qu' une oxygénothérapie hyperbare. Il ne permet pas toujours d'éviter une évolution fatale, qui survient dans 20 à 50 % des cas. Le lymphoedème scrotal des filarioses lymphatiques est une autre manifestation inflammatoire spécifique, qui respecte le contenu épididymotesticulaire. Il traduit le reflux et la stase massive de lymphe dans le tissu cellulaire sous-cutané des bourses, secondaires à l'obstruction des troncs lymphatiques profonds par des pelotes de vers nématodes ou filaires. L'élasticité scrotale explique l'expansion géante des bourses. Le diagnostic est clinique, sérologique et parasitologique. L'évolution se fait vers la sclérose des enveloppes scrotales et vers des complications infectieuses, aboutissant à l'éléphantiasis « vrai » des bourses, où la peau est verruqueuse et cartonnée. Le traitement repose toujours sur les parasiticides et sur la réduction chirurgicale du volume scrotal. Chez le jeune enfant, deux manifestations oedémateuses du scrotum doivent être connues : l'oedème idiopathique, probablement allergique, dont l'évolution est rapidement et spontanément favorable, et l'oedème inaugural d'un purpura rhumatoïde, qui précède les taches purpuriques.

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