Le développement des thérapies ciblées agissant sur les mécanismes de l’angiogénèse a révolutionné la prise en charge du cancer du rein métastatique. Ces traitements ont permis d’obtenir une amélioration de la survie et de redonner espoir aux patients, comme aux équipes médicales qui les suivent. Toutefois, l’avènement de ces nouvelles thérapeutiques a également suscité de nombreuses questions auxquelles les études ultérieures seront susceptibles de répondre. Les points de controverses actuels concernant l’utilisation des antiangiogéniques sont les suivants : la place de la néphrectomie en situation métastatique, l’intérêt d’un traitement adjuvant dans les situations à risque de récidive, la place pour un traitement néoadjuvant dans les formes localement avancées, le choix de la première ligne de traitement, les différentes possibilités de schéma thérapeutique et leurs conséquences sur la qualité de vie et l’apport éventuel de l’imagerie fonctionnelle dans l’évaluation de l’efficacité de ces nouveaux traitements.

The recent development of agents targeting VHL-related growth factors as therapy for metastatic renal cell carcinoma has generated a revolution in the management of these patients, with a clear improvement of survival. However, there are still many questions related to these antiangiogenic agents and upcoming studies are strongly warranted to provide answers. The controversy is ongoing regarding several specific questions as the use of antiangiogenic treatments remains a moot point in certain cases. Notably, the role for radical nephrectomy in metastatic cases, the interest of adjuvant treatment in high-risk recurrence cases, the place for neoadjuvant treatment in locally advanced renal cell carcinoma, the choice of the best agent at first-line treatment, the various therapeutic options and their consequences on the quality of life and the potential contribution of dynamic imaging to assess antiangiogenic treatment’s efficiency.