Transplantation rénale chez l'enfant - 01/01/01
Service de néphrologie pédiatrique, hôpital Necker-Enfants Malades, 75015 Paris France
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Résumé |
La transplantation rénale est le traitement de choix de l'insuffisance rénale terminale de l'enfant. La préparation à la greffe constitue une étape importante. Elle comporte un bilan très approfondi avec en particulier la mise à jour des vaccinations, une éventuelle correction d'anomalies de l'arbre urinaire, une détermination du groupe HLA (human leukocyte antigen) et la recherche d'anticorps lymphocytotoxiques. Le rein transplanté peut provenir d'un donneur en état de mort encéphalique ou d'un donneur vivant apparenté, le plus souvent d'un des deux parents. Les résultats en termes de survie actuarielle des greffons sont meilleurs avec les reins de donneurs vivants apparentés. Les causes d'échecs sont représentées essentiellement par le rejet, qu'il soit aigu, précoce et irréversible ou plus souvent chronique après plusieurs années. Une des principales causes de rejet chronique, survenant après plusieurs années, est une mauvaise observance du traitement immunosuppresseur. Au cours des dernières années, d'importants progrès ont été réalisés dans le traitement immunosuppresseur permettant de réduire l'incidence du rejet aigu et ainsi de prolonger la survie des greffes. Parmi ces traitements, citons les anticorps monoclonaux humanisés dirigés contre le récepteur de l'interleukine 2, le tacrolimus, le mycophénolate mofétil et la rapamycine. Ces traitements ont tous des effets secondaires qu'il est important de connaître. D'autres complications peuvent survenir après la transplantation : une thrombose vasculaire, surtout chez les enfants de moins de 5 ans, une complication urologique, une hypertension artérielle, une complication infectieuse, en particulier les infections à cytomégalovirus ou par le virus Epstein-Barr (EBV) ou une récidive de la maladie causale. La croissance staturale des enfants après transplantation dépend de la fonction rénale et de la dose de corticoïdes. Une croissance de rattrapage est observée lorsque la fonction rénale est normale ou subnormale et lorsque le niveau de la corticothérapie a pu être réduit. La corticothérapie discontinue après la première année améliore la croissance.
Mots-clés : transplantation rénale, enfant, insuffisance rénale, immunosuppression, survie de greffe, croissance
Plan
- Anatomie des reins et de la voie excrétrice supérieure
- N. Henry, P. Sèbe
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