Traitement immunosuppresseur en transplantation rénale - 01/01/01
Martin Wissing : Praticien hospitalier
Daniel Abramowicz : Professeur des Universités, praticien hospitalier
Département de néphrologie, hôpital Erasme, 808, route de Lennik, 1070 Bruxelles Belgique
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Résumé |
Le traitement immunosuppresseur en transplantation rénale a pour but de prévenir les épisodes de rejet en inhibant la fonction des lymphocytes T et B. Les épisodes de rejet aigu prédisposent au rejet chronique et à la perte du greffon au long cours. La dernière décennie a vu entrer dans l'arène clinique plusieurs nouveaux médicaments immunosuppresseurs qui ont permis de réduire l'incidence des rejets aigus. Parmi les traitements qui sont actuellement disponibles, on associe classiquement : un inhibiteur de la calcineurine comme immunosuppresseur principal, soit la ciclosporine (Néoral®), soit le tacrolimus, tous deux ayant la propriété de réduire la production des cytokines ; un antiprolifératif tel que l'azathioprine ou le mycophénolate mofétil, ou alternativement le sirolimus, un inhibiteur de la transduction des cytokines ; des corticoïdes, qui sont de puissants anti-inflammatoires. Enfin, lorsque le receveur accumule des facteurs de risque immunologique, on peut y associer, pendant la période initiale de la greffe, un traitement d'« induction » par des anticorps antilymphocytaires tels que la Thymoglobuline® (ATG [« antithymocyte globulins »]), l'OKT3, ou encore un anticorps anti-interleukine-2-récepteur. Aujourd'hui, l'éventail des médicaments immunosuppresseurs disponibles permet de développer de nouvelles associations thérapeutiques qui répondent mieux aux besoins individuels du patient.
Mots-clés : immunosuppression, transplantation rénale, tacrolimus, mycophénolate mofétil, anticorps antilymphocytaires, sirolimus, risque immunologique
Plan
- Anatomie des reins et de la voie excrétrice supérieure
- N. Henry, P. Sèbe
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