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Résumé

Le foie et le rein sont les deux organes principaux assurant l'élimination et le métabolisme des médicaments. Les changements associés à l'insuffisance rénale peuvent avoir d'importants effets sur les caractéristiques pharmacologiques d'une substance. Les raisons en sont nombreuses, mais l'élément essentiel en est une altération de la pharmacocinétique des médicaments chez ces patients. Ces changements sont liés à des modifications dans l'absorption, la distribution, le métabolisme et/ou l'excrétion du médicament aboutissant à une modification du rapport efficacité/toxicité. La nécessité d'une adaptation des doses est parfaitement connue du clinicien lorsque le rein contribue significativement à l'élimination d'une molécule. Plus récemment a été reconnue la nécessité pour certains médicaments d'une adaptation des doses même si l'élimination rénale du médicament n'était pas prépondérante, l'insuffisance rénale pouvant modifier les clairances extrarénales et les autres paramètres pharmacocinétiques.

Chez le patient insuffisant rénal, toute prescription implique donc une surveillance renforcée et, pour beaucoup de médicaments, une posologie adaptée. Les effets néfastes des médicaments induits par l'insuffisance rénale peuvent être évités grâce au respect de règles simples, fruits de données pharmacologiques désormais bien établies.

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