Le traitement actuel de l’occlusion aiguë des pontages sous-inguinaux consiste an une revascularisation chirurgicale ou une thrombolyse intra-artérielle guidée par cathéter avec correction de la lésion sous-jacente. Pour maintenir la perméabilité à long terme, l’amélioration du nombre d’artères d’aval peut être très importante. Pour comparer l’efficacité de la thrombolyse et de la revascularisation chirurgicale primaire et étudier l’effet de la thrombolyse sur le nombre d’artères d’aval perméables, une étude non randomisée prospective a été réalisée. Entre février 2002 et août 2003, 54 patients présentant 56 occlusions de pontages étaient inclus. Trente pontages ont été traités par thrombolyse, 26 par chirurgie. La thrombolyse était réussie dans 80% des cas, avec une restauration de la perméabilité du pontage mais également avec un doublement de la quantité d’artères d’aval perméables ; la chirurgie était réussie dans 85,71% des cas. Cependant, dans seulement 60% des pontages lysés avec succès aucune chirurgie principale additionnelle n’était nécessaire. La survie sans amputation était de 87,5% 1 ans après la chirurgie et de 82,6% 1 ans après thrombolyse. Un an après la thrombolyse sans chirurgie principale associée, la survie sans amputation n’était que de 39,7%. Par conséquent, une stratégie pourrait être de commencer par la thrombolyse pour améliorer le lit d’aval, suivie d’un nouveau pontage, quelle que soit la lésion causale.