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Résumé

Remplacer la vessie par un segment intestinal, c'est confectionner un réservoir qui :

• collecte et conserve les urines à basse pression ;
• protège le haut appareil du reflux et de la distension ;
• autorise une miction volontaire, contrôlée, selon une fréquence socialement acceptable ;
• évite les troubles métaboliques secondaires à la réabsorption de l'urine par la muqueuse intestinale ou liés à un prélèvement excessif dans le tractus digestif.

En 1950, Couvelaire [6]6COUVELAIRERLa réservoir iléal de substitution après la cystectomie totale chez l'homme.J. Urol.571951408417

Cliquez ici pour aller à la section Références inaugure l'ère des remplacements vésicaux par l'intestin. Camey [2]2CAMEYMLE DUCAL'entéro-cystoplastie après cystoprostatectomie totale pour cancer de la vessie. Indications, technique opératoire, surveillance et résultats sur quatre-vingt-sept cas.Ann. Urol.131979114123

Cliquez ici pour aller à la section Références maîtrise et codifie l'iléocystoplastie en U qui, chez l'homme, après prostatocystectomie, substitue à la vessie une anse tubulaire branchée sur l'urètre : le réservoir obtenu est de bonne capacité, il offre une excellente protection du haut appareil, mais la continence, si elle est parfaite le jour, est rarement acquise la nuit. Pour l'évaluer, nous avons revu 729 opérés selon cette technique [13]13LOBELBSORETJYLes entérocystoplasties continentes de dérivation et de remplacement chez l'adultes. 81e session de l'Association française d'urologie, Paris, 18-20 novembre 1987J. Urol.931987377443

Cliquez ici pour aller à la section Références. Les résultats exposés lors de la 81^e session de l'Association française d'urologie confirment la perte de la continence nocturne chez 66 % des patients : l'amplitude des contractions péristaltiques induites par le remplissage du greffon iléal tubulaire dépasse 70 cmH₂O et déborde les capacités du sphincter externe de l'urètre.

Les données urodynamiques, obtenues [7]7GOLDWASSER B., BARRETT D.M., WEBSTER G.D., KRAMERT S.A. - Cystometric properties of ileum and right colon after bladder augmentation, substitution or replacement. Proceedings of 3rd Joint Meeting of the International Continence Society and Urodynamic Society, Boston, 1986, p. 133.

Cliquez ici pour aller à la section Références dans les réservoirs tubulaires et détubulés, ont amené au concept de réservoir à basse pression plus apte à assurer la continence.

Le réservoir à basse pression s'obtient en ouvrant l'intestin sur son bord antimésentérique pour en rompre la structure circulaire. Le tissu intestinal est « reconfiguré » en une poche appliquée sur l'urètre muni de son sphincter. Cette poche est ainsi débarrassée des contractions péristaltiques à l'origine des pics de pression dans les remplacements classiques.

Les segments intestinaux les plus utilisés dans ce nouveau type de réservoir sont iléaux, caecaux, iléo-caecaux et sigmoïdiens.

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