Transplantation hépatique pour carcinome hépatocellulaire et chez les malades avec antécédents de cancer - 07/09/09
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Points essentiels |
Le carcinome hépatocellulaire (CHC) est actuellement la première indication de transplantation hépatique en France et représente 25 % des indications.
La transplantation ne s’adresse cependant qu’aux CHC à faible risque de récidive post-greffe, limités en taille et en nombre, satisfaisants aux critères de Milan (1 nodule unique de 5 cm de diamètre maximum ou 3 lésions de 3 cm de diamètre maximum), ou excédant modérément ces critères, sans invasion vasculaire sur l’imagerie pré-opératoire.
Les résultats dans cette indication sont très satisfaisants avec une survie 5 ans après greffe comprise entre 60 et 80 % en fonction du stade tumoral initial.
Les CHC uniques de petite taille (<2cm) sont habituellement traités de façon conservatrice et la transplantation est proposée en cas de contre-indication à la résection ou la radiofréquence, ou en cas de récidive après traitement local.
Un antécédent de tumeur extrahépatique est trouvé chez environ 5 % des candidats à une transplantation hépatique.
Chez les candidats à la greffe hépatique, un antécédent de tumeur extrahépatique ne contre-indique pas nécessairement la transplantation.
Les candidats à la greffe hépatique avec un antécédent de tumeur extrahépatique traitée curativement et avec une espérance de vie à 5 ans en rapport cette tumeur > 50-60 % peuvent être considérés comme éligibles pour la greffe après discussion en réunion de concertation multidisciplinaire.
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Hepatocellular carcinoma (HCC) is currently the leading indication for liver transplantation in France, accounting for 25% of all cases.
Transplantation is appropriate, nonetheless, only for patients whose HCC has a low risk of posttransplant recurrence and is limited in size and number, meeting the Milan criteria (1 single nodule of a maximum diameter of 5cm or 3 lesions of a maximum diameter of 3cm), or slightly exceeds these criteria without vascular invasion visible on preoperative imaging.
Results for this indication are very satisfactory, and 5-year survival ranges from 60 to 80%, according to tumor stage.
Small HCCs (<2cm) are usually treated conservatively. Transplantation is proposed in cases of a contraindication to resection or radiofrequency ablation or of recurrence after local treatment.
A history of an extrahepatic tumor is found in approximately 5% of candidates for liver transplantation. This history is not necessarily a contraindication to transplantation. They may be considered eligible for a graft after discussion in a multidisciplinary meeting, if the extrahepatic tumor was treated curatively and if their 5-year tumor-related life expectancy is greater than 50-60%.
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Vol 38 - N° 9
P. 1272-1280 - septembre 2009 Retour au numéroBienvenue sur EM-consulte, la référence des professionnels de santé.
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